男性不育的初步判斷需通過(guò)精液分析等醫(yī)學(xué)檢查確認(rèn)，日常無(wú)法自行準(zhǔn)確測(cè)量。若存在備孕困難、性功能障礙或既往生殖系統(tǒng)疾病史，建議盡早就診男科或生殖醫(yī)學(xué)科。

1、精液檢查

精液常規(guī)分析是評(píng)估生育力的核心指標(biāo)，需禁欲2-7天后通過(guò)手淫法采集標(biāo)本。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室會(huì)檢測(cè)精液量、液化時(shí)間、精子濃度、活力及形態(tài)等參數(shù)。世界衛(wèi)生組織第五版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，正常精液量≥1.5毫升，精子總數(shù)≥3900萬(wàn)/次，前向運(yùn)動(dòng)精子比例≥32%，正常形態(tài)率≥4%。居家精液自測(cè)試劑盒僅能粗略檢測(cè)精子數(shù)量，無(wú)法評(píng)估其他關(guān)鍵指標(biāo)。

2、性功能評(píng)估

勃起功能障礙或射精異常可能間接導(dǎo)致不育。持續(xù)3個(gè)月以上無(wú)法維持滿意勃起、存在逆行射精或精液量少于1毫升時(shí)，需考慮生殖系統(tǒng)病變。常見(jiàn)病因包括糖尿病神經(jīng)病變、前列腺術(shù)后損傷、心理性因素等，可通過(guò)國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷結(jié)合夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)初步篩查。

3、激素檢測(cè)

血清生殖激素檢查可發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體-睪丸軸異常。晨間抽血檢測(cè)促卵泡激素、黃體生成素、睪酮和泌乳素水平，若FSH顯著升高提示生精障礙，睪酮低于300ng/dl可能影響性欲及精子生成。部分患者需加做抑制素B、抗苗勒管激素等特殊指標(biāo)。

4、陰囊超聲

高頻超聲能識(shí)別睪丸體積縮小、精索靜脈曲張、附睪梗阻等器質(zhì)性病變。正常睪丸容積應(yīng)≥15毫升，若雙側(cè)睪丸體積小于12毫升或存在Ⅲ度以上精索靜脈曲張，可能顯著損害生精功能。超聲還可檢測(cè)射精后膀胱內(nèi)是否存在精子，輔助診斷逆行射精。

5、遺傳學(xué)篩查

約10-15%的無(wú)精癥患者存在染色體異?；蚧蛉毕荨？耸暇C合征、Y染色體微缺失等可通過(guò)外周血核型分析和AZF基因檢測(cè)確診。對(duì)于嚴(yán)重少弱精患者，推薦進(jìn)行CFTR基因突變篩查以排除先天性輸精管缺如。

建議備孕超過(guò)1年未成功的男性系統(tǒng)檢查，檢查前1個(gè)月避免高溫環(huán)境、戒煙限酒。日?？捎^察精液是否呈乳白黏稠狀、射精后液化是否完全，但異常表現(xiàn)僅提示需進(jìn)一步就醫(yī)。確診不育后應(yīng)根據(jù)病因選擇藥物治療、手術(shù)矯正或輔助生殖技術(shù)，精索靜脈曲張患者可行顯微鏡下高位結(jié)扎術(shù)，梗阻性無(wú)精癥可通過(guò)經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)改善。飲食注意補(bǔ)充鋅、硒、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素，避免長(zhǎng)期接觸重金屬和有機(jī)溶劑。