霉菌性前列腺炎是由真菌感染引起的前列腺炎癥，常見病原體為白色念珠菌，多發(fā)生于免疫力低下或長期使用抗生素的人群。霉菌性前列腺炎主要表現(xiàn)為會陰部脹痛、排尿灼熱感、尿道分泌物增多等癥狀，可能伴隨發(fā)熱或性功能障礙。診斷需結(jié)合前列腺液真菌培養(yǎng)及臨床癥狀，治療以抗真菌藥物為主，同時需糾正誘發(fā)因素。

1、病因與易感因素

霉菌性前列腺炎主要由白色念珠菌感染引起，其他少見病原體包括曲霉菌、隱球菌等。長期使用廣譜抗生素可能導致菌群失調(diào)，增加真菌感染風險。糖尿病患者血糖控制不佳時，尿液中糖分升高易滋生真菌。免疫功能低下者如艾滋病患者、器官移植術后使用免疫抑制劑者更易發(fā)病。導尿管留置或泌尿系統(tǒng)器械檢查可能將真菌帶入前列腺。

2、典型癥狀表現(xiàn)

霉菌性前列腺炎常表現(xiàn)為會陰部或下腹部持續(xù)性脹痛，排尿時尿道灼熱感明顯。部分患者可見白色絮狀尿道分泌物，偶有血精或射精疼痛。急性期可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。慢性感染者癥狀較輕微但反復發(fā)作，可能合并尿頻、尿急等膀胱刺激征。癥狀與細菌性前列腺炎相似，但常規(guī)抗生素治療無效時需警惕真菌感染。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合前列腺按摩液顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子。前列腺液真菌培養(yǎng)陽性是確診依據(jù)，但需注意采樣時避免尿道污染。經(jīng)直腸前列腺超聲可能顯示腺體回聲不均或鈣化灶。尿常規(guī)檢查可見白細胞增多但細菌培養(yǎng)陰性。血清真菌抗原檢測有助于深部真菌感染的診斷。需與細菌性前列腺炎、前列腺結(jié)核等疾病鑒別。

4、藥物治療方案

輕中度感染可口服氟康唑膠囊或伊曲康唑膠囊，療程需持續(xù)4-6周。嚴重感染者需靜脈使用兩性霉素B脂質(zhì)體，后改為口服藥物序貫治療。合并尿道炎時可配合使用克霉唑栓劑局部治療。治療期間應監(jiān)測肝功能，避免與其他肝毒性藥物聯(lián)用。頑固性病例可考慮前列腺內(nèi)注射抗真菌藥物，但需嚴格無菌操作。

5、預防與生活管理

避免濫用抗生素，使用廣譜抗生素超過7天時可預防性口服氟康唑片。糖尿病患者應嚴格控制血糖，保持會陰部清潔干燥。免疫力低下者需定期監(jiān)測真菌感染指標。飲食上減少高糖食物攝入，適量補充含益生菌的發(fā)酵乳制品。急性期應避免騎自行車、久坐等壓迫前列腺的行為，適度溫水坐浴有助于緩解癥狀。

霉菌性前列腺炎患者應遵醫(yī)囑完成全程抗真菌治療，不可自行停藥。治療期間建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，每日更換并用熱水燙洗。保持規(guī)律性生活有助于前列腺液引流，但需使用避孕套防止交叉感染。若癥狀持續(xù)或反復發(fā)作，需復查前列腺液培養(yǎng)調(diào)整用藥方案。合并免疫缺陷疾病者需同時治療基礎疾病，必要時咨詢感染科專家。