如何預防前列腺切除術(shù)后排尿困難
前列腺切除術(shù)后排尿困難可通過術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后導尿管理、膀胱功能鍛煉及藥物干預等方式預防。排尿困難可能與手術(shù)損傷、尿道水腫、膀胱功能恢復延遲等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿流變細、排尿費力、尿不盡感等癥狀。
1、術(shù)前評估
術(shù)前需完善尿流動力學檢查及前列腺超聲評估，明確尿道狹窄程度與膀胱功能狀態(tài)。對于合并膀胱逼尿肌無力的患者，可提前進行盆底肌訓練。存在嚴重尿道狹窄時，可考慮術(shù)前短期留置導尿管緩解梗阻。
2、術(shù)中操作規(guī)范
手術(shù)中需精細處理前列腺尖部組織，避免過度電灼導致尿道熱損傷。采用保留尿道黏膜的技術(shù)可減少術(shù)后瘢痕形成。術(shù)中注意保護膀胱頸括約肌功能，必要時使用可吸收縫線重建尿道連續(xù)性。
3、術(shù)后導尿管理
術(shù)后常規(guī)留置導尿管3-5天，選擇硅膠材質(zhì)導管減少刺激。拔管前需進行膀胱沖洗清除血塊，并行夾管試驗評估自主排尿功能。若出現(xiàn)明顯排尿困難，可延長導尿時間或更換更細型號導管。
4、膀胱功能鍛煉
拔管后開始定時排尿訓練，每2-3小時排尿一次避免膀胱過度充盈。采用雙重排尿法排空殘余尿，配合腹式呼吸放松盆底肌肉。術(shù)后1周起可進行凱格爾運動增強尿道括約肌力量。
5、藥物干預
對于術(shù)后早期排尿困難，可短期使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌。存在明顯炎癥水腫時，聯(lián)用地塞米松磷酸鈉注射液減輕局部腫脹。合并膀胱過度活動者可加用琥珀酸索利那新片調(diào)節(jié)膀胱功能。
術(shù)后需保持每日飲水量1500-2000毫升，避免攝入酒精及辛辣食物刺激尿道。穿著寬松衣物減少會陰部壓迫，坐浴時水溫不超過40攝氏度。定期復查尿流率及殘余尿量，若持續(xù)存在排尿困難或尿潴留超過1周，應及時返院進行尿道擴張或二次手術(shù)評估。建立規(guī)律的排尿習慣，夜間起床排尿時注意安全防護防止跌倒。
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