瞳孔對(duì)光反射是指光線照射眼睛時(shí)瞳孔發(fā)生收縮或擴(kuò)大的生理反應(yīng)，主要由虹膜肌肉控制，是評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一。

1、生理機(jī)制

瞳孔對(duì)光反射的傳導(dǎo)通路始于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)傳入中腦頂蓋前區(qū)，再通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配虹膜括約肌。光線增強(qiáng)時(shí)副交感神經(jīng)興奮引發(fā)瞳孔收縮，光線減弱時(shí)交感神經(jīng)主導(dǎo)導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大。該反射涉及完整的視覺(jué)傳入和自主神經(jīng)傳出通路，臨床上常通過(guò)觀察反射靈敏度和對(duì)稱性判斷神經(jīng)功能狀態(tài)。

2、檢查方法

常用筆式手電筒在暗室環(huán)境中進(jìn)行檢查，光源從側(cè)方快速照射單側(cè)眼睛，觀察同側(cè)瞳孔的直接對(duì)光反射及對(duì)側(cè)瞳孔的間接對(duì)光反射。正常表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔迅速對(duì)稱性收縮，光照停止后逐漸復(fù)原。檢查時(shí)需避免強(qiáng)光直射黃斑區(qū)，光源應(yīng)與視線呈30度角，每次照射時(shí)間不超過(guò)3秒。

3、異常表現(xiàn)

瞳孔對(duì)光反射異常包括反射遲鈍、消失或不對(duì)稱。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致患側(cè)直接與間接反射均消失但對(duì)側(cè)反射存在。阿羅瞳孔表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反射存在而對(duì)光反射消失，常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒。艾迪瞳孔的特征是強(qiáng)直性瞳孔擴(kuò)大伴對(duì)光反射緩慢，多與自主神經(jīng)病變相關(guān)。

4、臨床意義

該反射異?？商崾径喾N神經(jīng)系統(tǒng)病變。中腦損傷常引起雙側(cè)反射消失，視神經(jīng)炎導(dǎo)致患側(cè)直接反射消失而間接反射保留?；艏{綜合征表現(xiàn)為病變側(cè)瞳孔縮小伴對(duì)光反射遲緩。腦疝早期可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔擴(kuò)大伴反射減弱，晚期則固定散大。

5、相關(guān)疾病

影響瞳孔對(duì)光反射的疾病主要有顱腦外傷、腦卒中、多發(fā)性硬化等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病，以及抗膽堿能藥物中毒等全身性疾病。糖尿病自主神經(jīng)病變可造成反射遲緩，而顱內(nèi)壓增高常先引起單側(cè)后發(fā)展為雙側(cè)反射異常。

日常生活中應(yīng)避免強(qiáng)光長(zhǎng)時(shí)間直射眼睛，佩戴防紫外線眼鏡可減少光線對(duì)瞳孔的過(guò)度刺激。定期眼科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)反射異常，特別是糖尿病患者和高血壓患者需每年進(jìn)行瞳孔功能評(píng)估。出現(xiàn)瞳孔大小不等或?qū)夥磻?yīng)遲鈍時(shí)應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科或眼科，完善頭顱CT、磁共振等檢查明確病因。對(duì)于存在反射異常的患者，家屬需注意觀察其瞳孔變化情況并記錄發(fā)作特點(diǎn)，就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)描述異常表現(xiàn)的發(fā)生時(shí)間和伴隨癥狀。