小腦幕切痕疝瞳孔變化主要表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，嚴(yán)重時可發(fā)展為雙側(cè)瞳孔散大。小腦幕切痕疝是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的腦組織移位壓迫腦干的危急情況，需立即就醫(yī)。

1、瞳孔散大

患側(cè)瞳孔散大是小腦幕切痕疝的典型體征，由于動眼神經(jīng)受壓導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹。早期可能表現(xiàn)為瞳孔大小不等，隨著病情進(jìn)展，患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大至直徑超過5毫米，對光反射減弱直至消失。此時常伴隨意識障礙加深，提示中腦受壓。

2、對光反射消失

瞳孔對光反射消失是腦干功能受損的重要標(biāo)志。當(dāng)疝出的腦組織壓迫中腦頂蓋區(qū)時，光反射傳導(dǎo)通路中斷，表現(xiàn)為直接和間接對光反射均消失。該癥狀往往出現(xiàn)在瞳孔散大之后，是病情惡化的信號。

3、雙側(cè)瞳孔改變

若未及時干預(yù)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔散大固定。此時腦干受壓嚴(yán)重，可能伴隨去大腦強(qiáng)直、呼吸循環(huán)衰竭等終末期表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔改變提示預(yù)后極差，即使搶救成功也可能遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。

4、伴隨癥狀

瞳孔變化常合并其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。早期可能出現(xiàn)頭痛嘔吐，隨著腦疝進(jìn)展會出現(xiàn)意識障礙加深、肢體癱瘓、病理征陽性。部分患者可見庫欣反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則等生命體征變化。

5、病理機(jī)制

瞳孔變化源于腦組織移位對中腦及動眼神經(jīng)的機(jī)械壓迫。小腦幕切跡處顳葉鉤回下疝時，首先壓迫同側(cè)動眼神經(jīng)中的副交感纖維，繼而壓迫中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，最終導(dǎo)致中腦缺血壞死。這種不可逆損傷是瞳孔改變的根本原因。

發(fā)現(xiàn)瞳孔異常變化應(yīng)立即保持患者頭高腳低位，避免頸部屈曲，同時緊急聯(lián)系神經(jīng)外科。治療需快速降低顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇注射液快速靜滴，必要時行去骨瓣減壓術(shù)?；謴?fù)期需定期復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測瞳孔反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能，配合高壓氧等康復(fù)治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。日常應(yīng)避免劇烈咳嗽、便秘等可能升高顱內(nèi)壓的行為。