上位的破水通常是指胎膜早破，即臨產(chǎn)前胎膜自然破裂導(dǎo)致羊水流出。胎膜早破可能與感染、胎位異常、羊水過多、宮頸機(jī)能不全等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為陰道突然流出清亮液體，可能伴隨宮縮或下腹墜脹感。

1、感染因素

生殖道感染如細(xì)菌性陰道病、支原體感染等可能引發(fā)胎膜早破。這類感染會導(dǎo)致胎膜局部炎癥反應(yīng)，降低胎膜韌性?；颊呖赡艹霈F(xiàn)陰道分泌物增多、異味等癥狀。治療需根據(jù)病原體選擇抗生素，如頭孢克肟分散片、阿奇霉素片或甲硝唑陰道凝膠。同時(shí)需監(jiān)測體溫和胎心變化。

2、胎位異常

臀位、橫位等異常胎位可能使胎膜局部壓力不均導(dǎo)致破裂。這類情況常通過產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，孕婦可能感到胎兒活動異常。處理方式包括嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)調(diào)整胎位，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。孕晚期可通過膝胸臥位幫助胎位調(diào)整。

3、羊水過多

羊水量超過2000毫升時(shí)稱為羊水過多，可能由妊娠期糖尿病、胎兒畸形等因素引起。子宮過度膨脹會增加胎膜張力，表現(xiàn)為腹部緊繃感、呼吸困難等。需通過血糖監(jiān)測、超聲排查原因，必要時(shí)行羊膜腔穿刺減壓，同時(shí)限制水分?jǐn)z入。

4、宮頸機(jī)能不全

宮頸結(jié)構(gòu)異?；蚣韧鶎m頸手術(shù)史可能導(dǎo)致宮頸過早擴(kuò)張，引發(fā)無痛性胎膜早破。典型表現(xiàn)為孕中期無宮縮情況下突然破水。預(yù)防性措施包括孕12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后需臥床休息并避免腹壓增加動作。

5、機(jī)械性刺激

性生活劇烈、腹部撞擊或醫(yī)源性操作可能直接導(dǎo)致胎膜損傷。此類破水通常發(fā)生在誘因后即刻，可能伴隨腹痛。需立即臥床并墊高臀部，避免羊水持續(xù)外流。必要時(shí)使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮，延長孕周。

發(fā)生胎膜早破后應(yīng)立即平臥并記錄破水時(shí)間、羊水性狀和胎動情況。禁止盆浴或陰道沖洗，使用無菌護(hù)墊吸收羊水。無論孕周大小均需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)孕周、感染指標(biāo)和胎兒狀況決定期待治療或終止妊娠。孕晚期破水后多數(shù)需在24小時(shí)內(nèi)啟動分娩，孕周不足34周可能使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。日常需注意會陰清潔，避免提重物和長時(shí)間站立，定期產(chǎn)檢排查高危因素。