女性不孕癥可通過(guò)婦科檢查、激素水平檢測(cè)、超聲檢查、輸卵管通暢性檢查、宮腔鏡檢查等方式明確病因。不孕癥可能與排卵障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素等原因有關(guān)。

1、婦科檢查

婦科檢查是不孕癥的基礎(chǔ)評(píng)估項(xiàng)目，通過(guò)外陰、陰道、宮頸及雙合診檢查，可初步判斷生殖器官是否存在畸形、炎癥或腫瘤。醫(yī)生會(huì)觀(guān)察宮頸分泌物性狀，檢查子宮位置、大小及附件區(qū)有無(wú)壓痛或包塊。若發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛伴膿性分泌物，可能與慢性宮頸炎有關(guān)，需進(jìn)一步做衣原體檢測(cè)。子宮后傾固定伴觸痛結(jié)節(jié)提示可能存在子宮內(nèi)膜異位癥。

2、激素水平檢測(cè)

在月經(jīng)周期第2-4天抽血檢測(cè)促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇等基礎(chǔ)激素，可評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。多囊卵巢綜合征患者可能出現(xiàn)黃體生成素與促卵泡激素比值大于2，睪酮水平升高。孕酮檢測(cè)需在黃體中期進(jìn)行，水平低于10ng/ml提示黃體功能不足。甲狀腺功能異常也會(huì)影響排卵，需同步檢測(cè)游離甲狀腺素和促甲狀腺激素。

3、超聲檢查

經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)。排卵監(jiān)測(cè)需從月經(jīng)第10天開(kāi)始動(dòng)態(tài)觀(guān)察優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，成熟卵泡直徑達(dá)18-24mm時(shí)預(yù)示即將排卵。超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變單側(cè)卵泡數(shù)超過(guò)12個(gè)伴無(wú)排卵，需考慮多囊卵巢綜合征。三維超聲還能診斷子宮畸形如縱隔子宮，宮腔粘連則表現(xiàn)為內(nèi)膜線(xiàn)中斷。

4、輸卵管通暢性檢查

子宮輸卵管造影在X線(xiàn)下推注造影劑，能直觀(guān)顯示輸卵管走行及盆腔彌散情況。輸卵管近端阻塞表現(xiàn)為造影劑截?cái)?，遠(yuǎn)端積水可見(jiàn)輸卵管膨大增粗。腹腔鏡通染液試驗(yàn)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中可同時(shí)處理盆腔粘連或子宮內(nèi)膜異位病灶。對(duì)于碘過(guò)敏者，可選擇超聲下輸卵管造影替代。

5、宮腔鏡檢查

宮腔鏡能直接觀(guān)察宮腔形態(tài)，診斷子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等占位病變。鏡下見(jiàn)宮腔形態(tài)失常伴纖維粘連帶提示Asherman綜合征，需行粘連分離術(shù)。取樣活檢可鑒別內(nèi)膜增生或結(jié)核性?xún)?nèi)膜炎。檢查宜在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，術(shù)前需排除急性生殖道感染。

建議夫妻雙方共同參與檢查，男性需同步完成精液分析。檢查期間保持規(guī)律作息，避免過(guò)度焦慮。肥胖患者適當(dāng)減重有助于改善內(nèi)分泌環(huán)境，吸煙者應(yīng)戒煙至少3個(gè)月。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)體化治療方案，如促排卵、宮腹腔鏡手術(shù)或輔助生殖技術(shù)。治療過(guò)程中需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整方案。