眼動(dòng)脈堵塞病理和診斷
眼動(dòng)脈堵塞是一種視網(wǎng)膜血管性疾病，病理機(jī)制主要為血栓形成或栓塞導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流中斷，診斷需結(jié)合眼底檢查、熒光素血管造影和光學(xué)相干斷層掃描等檢查手段。
眼動(dòng)脈堵塞的病理變化主要包括視網(wǎng)膜缺血性壞死和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡。血栓多來(lái)源于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，少數(shù)由心源性栓子引起。血管內(nèi)皮損傷后血小板聚集形成白色血栓，阻塞管腔后導(dǎo)致視網(wǎng)膜急性缺氧。缺血4小時(shí)后視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)不可逆損傷，黃斑區(qū)因無(wú)血管吻合支而損害尤為顯著。病理切片可見(jiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚，神經(jīng)纖維層軸突腫脹，后期出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生和血管閉鎖。
診斷需進(jìn)行三步評(píng)估。視力檢查多表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)痛性視力下降，嚴(yán)重者僅存光感。直接檢眼鏡下可見(jiàn)視網(wǎng)膜蒼白水腫，黃斑區(qū)呈現(xiàn)櫻桃紅斑，動(dòng)脈變細(xì)呈節(jié)段性血柱。熒光素血管造影顯示動(dòng)脈充盈延遲，靜脈層流現(xiàn)象，晚期可有血管壁染色。光學(xué)相干斷層掃描可見(jiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)層高反射增厚，外層結(jié)構(gòu)紊亂。頸動(dòng)脈超聲和心臟彩超可輔助明確栓子來(lái)源，血液檢查需排除高凝狀態(tài)和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。
建議出現(xiàn)突發(fā)視力下降時(shí)立即就醫(yī)，就診前避免揉眼或自行用藥。確診后需控制血壓血糖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查眼底情況。日常注意用眼衛(wèi)生，控制心血管危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物或進(jìn)行溶栓治療。
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