用力咳嗽時(shí)漏尿通常與壓力性尿失禁有關(guān)，多見(jiàn)于盆底肌松弛、妊娠損傷或絕經(jīng)后雌激素水平下降等因素。壓力性尿失禁主要表現(xiàn)為腹壓增高時(shí)尿液不自主流出，可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)干預(yù)改善。

盆底肌松弛是壓力性尿失禁的核心原因?？人?、打噴嚏或跳躍等動(dòng)作會(huì)增加腹壓，若盆底肌群薄弱則無(wú)法有效支撐尿道，導(dǎo)致尿液漏出。這類(lèi)情況常見(jiàn)于多次分娩的女性，胎兒經(jīng)陰道分娩可能造成盆底神經(jīng)肌肉損傷。輕度患者可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力，每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門(mén)和陰道的動(dòng)作，持續(xù)數(shù)周可見(jiàn)改善。中重度患者需結(jié)合生物反饋治療，利用儀器輔助定位正確的肌肉收縮位置。

雌激素缺乏會(huì)加劇尿道黏膜萎縮。絕經(jīng)后女性因卵巢功能衰退，尿道周?chē)M織變薄，閉合壓力降低。局部使用雌激素軟膏如雌三醇乳膏，有助于恢復(fù)黏膜彈性和尿道血管分布。但需注意乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用此類(lèi)藥物，用藥前應(yīng)評(píng)估激素受體狀態(tài)。

肥胖或慢性咳嗽可能持續(xù)增加腹腔壓力。體重指數(shù)超過(guò)30的人群，腹部脂肪堆積會(huì)壓迫膀胱，長(zhǎng)期慢性咳嗽如吸煙者的支氣管炎也會(huì)反復(fù)沖擊盆底結(jié)構(gòu)。減重5%-10%即可顯著改善癥狀，戒煙配合止咳藥物如右美沙芬片能減少咳嗽頻率。

部分患者存在先天性結(jié)締組織缺陷。遺傳因素導(dǎo)致膠原蛋白合成異常，使得盆底筋膜強(qiáng)度不足，此類(lèi)患者可能伴有腹股溝疝或靜脈曲張。需避免提舉重物等增加腹壓的行為，嚴(yán)重者可選擇尿道中段懸吊術(shù)，采用聚丙烯網(wǎng)帶加強(qiáng)尿道支撐。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化可能干擾排尿控制。中樞神經(jīng)損傷會(huì)影響膀胱括約肌的協(xié)調(diào)收縮，這類(lèi)患者往往同時(shí)存在尿急和排尿困難。需進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查明確病因，抗膽堿能藥物如索利那新片可降低膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。

建議每日飲水控制在1500-2000毫升，避免一次性大量飲水。穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲減少會(huì)陰刺激，如廁后從前向后擦拭防止尿路感染?？捎涗浥拍蛉沼洷O(jiān)測(cè)漏尿頻率，若每周發(fā)作超過(guò)兩次或影響社交活動(dòng)，應(yīng)及時(shí)至泌尿外科就診評(píng)估。