狼瘡腎炎4期需通過(guò)免疫抑制治療、糖皮質(zhì)激素治療、生物靶向治療、血漿置換及支持治療等方式綜合干預(yù)。狼瘡腎炎4期屬于重癥階段，通常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性病變相關(guān)，表現(xiàn)為大量蛋白尿、血肌酐升高及腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

1、免疫抑制治療

環(huán)磷酰胺注射液或嗎替麥考酚酯膠囊是常用免疫抑制劑，通過(guò)抑制異常免疫反應(yīng)減輕腎臟炎癥。治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝功能，避免骨髓抑制或感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫抑制治療需持續(xù)6-12個(gè)月，部分患者需聯(lián)合小劑量維持治療。

2、糖皮質(zhì)激素治療

甲潑尼龍片或潑尼松龍片可快速控制炎癥反應(yīng)，初始采用大劑量沖擊療法，后續(xù)逐漸減量至維持劑量。長(zhǎng)期使用需預(yù)防骨質(zhì)疏松和血糖升高，建議配合鈣劑與維生素D補(bǔ)充。激素減量過(guò)程中需密切觀察病情反彈跡象。

3、生物靶向治療

利妥昔單抗注射液或貝利尤單抗注射液針對(duì)B細(xì)胞或BAFF/APRIL通路進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)控，適用于傳統(tǒng)治療無(wú)效者。治療前需篩查乙肝病毒及結(jié)核感染，輸注過(guò)程中可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。生物制劑通常每4周給藥一次，療程需個(gè)體化制定。

4、血漿置換

對(duì)于合并抗磷脂抗體綜合征或急進(jìn)性腎炎者，可通過(guò)血漿置換清除循環(huán)免疫復(fù)合物。每次置換血漿量約2000-3000毫升，連續(xù)3-5次為一療程。操作需在重癥監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，可能發(fā)生低血壓或凝血異常等并發(fā)癥。

5、支持治療

控制血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，同時(shí)限制鈉鹽攝入。貧血患者可皮下注射重組人促紅素注射液，嚴(yán)重水腫需聯(lián)合呋塞米片利尿。終末期患者需評(píng)估腎臟替代治療時(shí)機(jī)，包括血液透析或腎移植。

狼瘡腎炎4期患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。避免陽(yáng)光直射以防紫外線誘發(fā)狼瘡活動(dòng)，規(guī)律監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量及血清補(bǔ)體水平。建議每1-2個(gè)月復(fù)查腎活檢評(píng)估病理轉(zhuǎn)型，病情穩(wěn)定期可逐步恢復(fù)輕度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳。