肺炎鏈球菌肺炎

臨床表現(xiàn)

1.典型癥狀：誘因─淋雨、受涼、疲勞、醉酒后發(fā)生。

起病急驟─急性熱病容，咳嗽、咳痰（鐵銹色）。

2.癥狀：起病急驟─急性熱病容，高熱寒戰(zhàn)，口角及鼻周單純皰疹，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳痰（鐵銹色），病程大致1～2周，病變廣泛可出現(xiàn)發(fā)紺，敗血癥可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染，累及腦膜有頸抵抗及病理性反射。

3.體征：早期肺部體征無明顯異常，肺實(shí)變叩診呈濁音、語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音，重癥可有腸充氣。

4.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺肉質(zhì)變等。

診斷與鑒別診斷

1.X線：早期肺紋理增粗，肺段肺葉稍模糊，實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，消散期炎性浸潤逐漸吸收，出現(xiàn)“假空洞”征。

2.病原菌檢測→確診的主要依據(jù)。

3.年老體衰、繼發(fā)于其他疾病或灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)不典型，需認(rèn)真鑒別。

肺炎克雷伯桿菌肺炎

臨床表現(xiàn)

1.多見于老年人、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒和慢性肺疾病患者，易出現(xiàn)肺膿腫，病死率高。

2.急性起病，高熱、咳嗽、痰多，呈磚紅色膠凍樣或灰綠色，胸痛、發(fā)紺、心悸，早期可出現(xiàn)休克。

3.并發(fā)癥：肺膿腫─單發(fā)或多發(fā)性膿腫；胸膜炎和膿胸；心包炎。

診斷與鑒別診斷

1.胸部X線檢查：胸片表現(xiàn)多樣性。

（1）大葉性實(shí)變：好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉;

（2）多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫：葉間隙下墜。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC正?；蛟黾?。

肺炎支原體肺炎

臨床表現(xiàn)

1.陣發(fā)性刺激性嗆咳，兒童多發(fā)（老人→肺癌）。

2.臨床癥狀：起病較緩，潛伏期2～3周；陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏痰，伴胸骨后疼痛；肺外表現(xiàn)更常見，如皮炎（斑丘疹和多形性紅斑）。

3.主要表現(xiàn)：乏力、頭痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹瀉、發(fā)熱。

4.體格檢查：無明顯體征，咽部充血，肺部體征與病變程度不相稱。

5.其他：兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)腫大。

診斷與鑒別診斷

1.胸部X線：早期→下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后→邊緣模糊的斑片狀陰影，可有少量胸腔積液；血常規(guī)：WBC總數(shù)正常或增高，中性粒細(xì)胞為主。

2.冷凝集試驗(yàn)：傳統(tǒng)試驗(yàn)方法和主要依據(jù)。2周后約2/3的病人陽性，如果滴度逐步升高有診斷價(jià)值。

4.本病應(yīng)與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)正常，可與嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺浸潤相鑒別。

3.結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)、血清學(xué)檢查結(jié)果可診斷。培養(yǎng)分離出肺炎支原體有決定性意義，但檢出率低，技術(shù)條件要求高，需時(shí)長。血清學(xué)試驗(yàn)有參考價(jià)值。