胸腔積液排不盡可能與胸膜炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移、心力衰竭、低蛋白血癥、淋巴回流受阻等因素有關(guān)。胸腔積液反復(fù)出現(xiàn)通常提示存在基礎(chǔ)疾病未控制或治療不徹底，需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。

1、胸膜炎癥

結(jié)核性胸膜炎或細(xì)菌性胸膜炎可導(dǎo)致胸膜增厚粘連，形成包裹性積液。炎癥刺激使胸膜毛細(xì)血管通透性增加，液體持續(xù)滲出。患者常伴有胸痛、低熱癥狀。治療需使用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核，或注射用頭孢曲松鈉控制細(xì)菌感染，必要時(shí)行胸腔閉式引流。

2、腫瘤轉(zhuǎn)移

肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管并分泌促滲出因子，導(dǎo)致惡性胸腔積液反復(fù)生成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)消瘦、咯血。可胸腔注射順鉑注射液控制滲出，聯(lián)合注射用培美曲塞二鈉化療，但需定期復(fù)查胸部CT評(píng)估療效。

3、心力衰竭

右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，胸膜毛細(xì)血管靜水壓增大，漏出液持續(xù)積聚?；颊叨喟橄轮[、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需長期服用呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，限制每日鈉鹽攝入低于3克。

4、低蛋白血癥

肝硬化、腎病綜合征等疾病導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，胸腔液體重吸收障礙。表現(xiàn)為全身凹陷性浮腫。需靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白狀態(tài)，配合托拉塞米片利尿，每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)1.2-1.5g/kg體重。

5、淋巴回流受阻

胸導(dǎo)管損傷或縱隔腫瘤壓迫可引發(fā)乳糜胸，淋巴液持續(xù)漏入胸腔。典型特征為胸腔穿刺見乳白色液體。治療需禁食脂肪飲食減少淋巴液生成，必要時(shí)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中可應(yīng)用注射用生長抑素降低淋巴液流量。

胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位促進(jìn)呼吸，每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食需保證足夠蛋白攝入但控制鈉鹽，避免劇烈咳嗽加重胸膜損傷。若出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱，需立即復(fù)查胸片評(píng)估積液量變化。長期存在頑固性積液者應(yīng)考慮胸腔鏡下胸膜固定術(shù)，術(shù)后需定期隨訪肺功能。