脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些？關(guān)節(jié)炎會引起口腔潰瘍嗎？
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#口腔潰瘍
脊柱關(guān)節(jié)炎是一種困擾許多人的疾病。許多脊柱關(guān)節(jié)炎患者希望得到治療脊柱關(guān)節(jié)炎的方法。事實上，我們可以用藥物治療脊柱關(guān)節(jié)炎。然而，在治療脊柱關(guān)節(jié)炎之前，我們必須首先了解我們是否患有脊柱關(guān)節(jié)炎，事實上，只有了解脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，我們才能更好地治療脊柱關(guān)節(jié)炎。
中軸受累
強直性脊柱炎和，強直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎的脊柱病主要是中軸受累。廣義的中軸范圍應(yīng)指從骨盆到頸椎，包括髖關(guān)節(jié)；狹義的中軸受累主要是指頸部、胸部、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關(guān)節(jié)、韌帶肌腱和附著點炎。
中軸受累包括早期和晚期。早期主要表現(xiàn)為炎性背痛，但骶髂關(guān)節(jié)炎尚未出現(xiàn)在輻射上。這些患者在臨床上通常容易被遺漏或誤診。晚期臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱部分或整個疲勞、患者身體變化、活動、影像變化，易于臨床診斷，但即使臨床正確診斷，治療往往錯過最佳治療期，或患者功能有限或殘疾。因此，要注意強直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，盡快控制病情。
(1)交替臀痛
這是強直性脊柱炎患者最常見的早期癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)臀部或臀部疼痛，更明顯，嚴重可導(dǎo)致髖部活動有限，不敢行走，經(jīng)過一段時間的治療可改善，但可反復(fù)發(fā)作，雙側(cè)交替發(fā)作。由于骶髂關(guān)節(jié)位于臀部深處，這些癥狀是由骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)炎癥引起的。雖然強直性脊柱炎患者和機械性腰痛患者可能有臀部疼痛，但強直性脊柱炎患者更具特異性，表現(xiàn)為一側(cè)臀部疼痛，逐漸交替性臀部疼痛。
(2)炎性腰背痛
脊柱關(guān)節(jié)炎患者的背痛往往是隱藏的疾病，最初位于腰部和臀部區(qū)域，逐漸發(fā)展到背部，往往在半夜更明顯，伴有明顯的僵硬感，可導(dǎo)致夜間翻身困難，早上起床時背部明顯僵硬，需要改善活動。這種晨僵的持續(xù)時間與患者病情的嚴重程度有關(guān)，輕者可以在幾分鐘內(nèi)緩解，重者不僅持續(xù)數(shù)小時甚至全天。這種炎性背痛是脊柱小關(guān)節(jié)炎癥和附著點炎的外在表現(xiàn)。炎性背痛是強直性脊柱炎最具標(biāo)志性的特征之一，是篩查和識別慢性背痛患者是否是脊柱關(guān)節(jié)炎的有力工具。以下五個參數(shù)可以更好地解釋炎性背痛，包括：①活動后癥狀改善；②夜間痛;③隱匿性疾??；④40歲前發(fā)?。虎菪菹⒑蟀Y狀沒有改善。若患者慢性背痛3個月，且符合上述5條中至少4條，則考慮為炎性背痛。
前胸壁疼痛
脊柱關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)胸壁周圍疼痛，嚴重胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，這是由胸骨手柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肋胸關(guān)節(jié)炎引起的，炎癥逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致胸活動下降，因此，大多數(shù)強直性脊柱炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)包括胸部擴張有限。
(4)脊柱強直
脊柱強直發(fā)生在強直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎的晚期。主要原因是椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關(guān)節(jié)骨化，常導(dǎo)致脊柱活動受損，增加骨折風(fēng)險。在強直性脊柱炎的晚期，可以看到廣泛的椎旁軟組織鈣化、韌帶條狀或帶狀骨化。椎骨侵蝕常導(dǎo)致跨越椎間盤邊緣的骨增生，稱為韌帶骨贅，是椎間盤纖維環(huán)本身骨化的表現(xiàn)。廣泛形成韌帶骨贅后，呈現(xiàn)典型"竹節(jié)狀脊柱"。銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病常表現(xiàn)為不對稱韌帶骨贅形成和椎旁骨化。其特點是相鄰椎體中間韌帶骨化形成骨橋，分布不對稱。
外周關(guān)節(jié)受累
除了脊柱關(guān)節(jié)炎侵犯中軸(脊柱)關(guān)節(jié)外，外周關(guān)節(jié)受累也是常見的表現(xiàn)。一般來說，外周關(guān)節(jié)，包括除脊柱（中軸關(guān)節(jié)）以外的所有關(guān)節(jié)，對于強直性脊柱炎患者的肩膀和髖關(guān)節(jié)是屬于外周關(guān)節(jié)還是中軸關(guān)節(jié)仍存在諸多爭議。許多脊柱關(guān)節(jié)炎患者首先出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，幾年后出現(xiàn)背痛癥狀，這些患者容易被誤診為其他類型的關(guān)節(jié)炎，不能及時正確治療，從而延誤患者的治療，甚至導(dǎo)致殘疾。脊柱關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)的發(fā)病率與患者年齡有關(guān)，表現(xiàn)為年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，致殘性越高。
強直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)受累的主要特征是下肢關(guān)節(jié)(膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié))多于上肢關(guān)節(jié)，單/寡關(guān)節(jié)多于多關(guān)節(jié)，不對稱多于對稱。與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，除髖關(guān)節(jié)外，膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛癥狀多為間歇性，臨床癥狀較輕，X線性檢查主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹，骨損傷的影像學(xué)證據(jù)很少?；ぴ錾脱装Y滲出在關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)?？梢姡芾坳P(guān)節(jié)骨損傷、損傷和關(guān)節(jié)損傷的嚴重后果很少或罕見。
銀屑病關(guān)節(jié)炎可累及手遠端指間關(guān)節(jié)，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及手近端指間關(guān)節(jié)不同，其關(guān)節(jié)有時較重，可出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨侵蝕、損傷，不同于其他類型的脊柱關(guān)節(jié)炎。
附著點炎
附著點炎是脊柱關(guān)節(jié)炎的特征性病變，其它疾病較少。在脊柱中，滑囊和韌帶的附著可以看到附著點炎，椎間盤、肋關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)也可以看到。脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬和活動大多來自附著點炎。附著點炎還涉及中軸外的許多部位，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的局部腫脹和疼痛。常見部位有：腳跟（包括跟底或跟腱）、膝關(guān)節(jié)周圍局部腫脹和疼痛、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上脊、恥骨聯(lián)合和肋軟骨連接。
皮膚、粘膜受累
脊柱關(guān)節(jié)炎作為一種慢性系統(tǒng)性炎癥性疾病，常伴有皮膚、粘膜等器官受累。
(1)銀屑病:銀屑病皮疹多發(fā)生在銀屑病關(guān)節(jié)炎之前，少數(shù)患者先發(fā)生關(guān)節(jié)炎，再發(fā)生皮疹。皮膚銀屑病發(fā)生在頭皮和四肢的伸展側(cè)，特別是肘部和膝蓋，分布或泛發(fā)。特別注意隱藏部位的皮膚損傷，如頭發(fā)、會陰、臀部、臍帶等；皮疹為丘疹或斑塊、圓形或不規(guī)則，表面有豐富的銀白色鱗片。去除鱗片后，它是一種明亮的薄膜。去除膜后，可見點狀出血。這一特征對銀屑病具有診斷意義。銀屑病是與其他炎性關(guān)節(jié)炎的重要區(qū)別。皮膚病變的嚴重程度與關(guān)節(jié)炎的嚴重程度沒有直接關(guān)系，只有35%。
(2)指甲病變:約80%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有指(趾)甲病變，而無關(guān)節(jié)炎銀屑病患者指(趾)甲病變發(fā)病率僅為20%，因此指(趾)甲病變是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠端指間關(guān)節(jié)指甲多發(fā)性凹陷是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性變化。其他甲板增厚渾濁，顏色為黑色或白色，表面不均勻，有橫溝和縱脊，甲下角質(zhì)增生，重甲剝離，有時形成勺甲。
(3)溢膿性皮膚角化病:溢膿性皮膚角化病是病變性皮膚的過度角化。皮膚病變開始表現(xiàn)為基于紅斑的囊泡，然后發(fā)展為斑疹、丘疹和結(jié)節(jié)，通常沒有疼痛，可以相互融合，破裂后皮膚角化形成厚厚的痂。主要分布在腳底，也可發(fā)生在手掌、陰囊等部位。病變性皮疹的外觀往往很難與銀屑病皮疹區(qū)分開來。此外，患者還經(jīng)常出現(xiàn)指甲增厚、濁度、營養(yǎng)不良、甲下角化過度，甚至指甲脫落。
（4）結(jié)節(jié)性紅斑：結(jié)節(jié)性紅斑是一種急性發(fā)病的紅色或紫色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，易發(fā)生在小腿伸展側(cè)。皮膚損傷突然發(fā)生。一般來說，雙側(cè)對稱，從蠶豆到核桃的數(shù)量有10個或更多，有意識地疼痛或壓痛，硬度中等。3~4周后，結(jié)節(jié)逐漸消退，留下暫時的色素沉著。這種皮膚損傷也可以在大腿、上臂伸展側(cè).
（5）結(jié)膜炎：結(jié)膜炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最常見的眼睛并發(fā)癥，在其他類型的脊柱關(guān)節(jié)炎中很少見?；颊咄ǔＶ饕憩F(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)疲勞、眼睛充血、眼淚、粘液膿性分泌物伴有結(jié)膜表面乳頭突出，易與其他類型的感染性結(jié)膜炎或"紅眼病"癥狀多在2-7天內(nèi)消退。
（6）漩渦龜頭炎：通常是指龜頭、尿道口附近無痛淺濕潰瘍，表面潮濕，開始小水泡，周圍充血癥狀不明顯，偶爾淺潰瘍可融合成行走斑，覆蓋整個龜頭，明顯紅色，疼痛不明顯，有時包皮內(nèi)側(cè)、陰莖、陰囊會受累。它在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者中更為常見。
（7）口腔潰瘍：主要出現(xiàn)在臉頰粘膜和舌淺表潰瘍，早期為小水泡，分為上顎、牙齦、舌、臉頰，病程多為暫時性，通常無疼痛等不適癥狀，易被忽視。脊柱關(guān)節(jié)炎患者更常見于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和腸道疾病。
（8）腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩伴關(guān)節(jié)炎稱為炎性腸病性關(guān)節(jié)炎。超過6%的強直性脊柱炎患者患有肉眼或顯微鏡下可見的腸粘膜炎。炎癥部位主要分布在回腸，偶爾有鏡下結(jié)腸炎報道。
雖然脊柱關(guān)節(jié)炎對患者的身體傷害很大，但我們不必太擔(dān)心。畢竟，治療脊柱關(guān)節(jié)炎的方法仍然很多。以上詳細分析了脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。我相信你應(yīng)該掌握它。
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