老年人痛風(fēng)應(yīng)該做哪些檢查？普通X線檢查能顯示出尿酸鹽結(jié)石嗎？
1.白細(xì)胞急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可升高至(10~15)×109/L，如果并繼發(fā)感染，白細(xì)胞明顯升高。
2.血沉發(fā)作期間血沉增加約20%。
3.針狀尿酸鹽結(jié)晶可在尿常規(guī)部分患者尿液中發(fā)現(xiàn)，腎損傷者可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞、管型等。當(dāng)有大量膿細(xì)胞時，提示尿路感染合并。
4.血尿酸尿酸氧化酶法，正常男性值150~380μmol/L(2.4～16.4mg/dl)，女性100～300μmol/L(1.6～3.2mg/dl)。一般男性>420μmol/L(7.0mg/dl)，女性>350μmol/L(6mg/dl)可確定為高尿酸血癥.大多數(shù)患者在急性發(fā)作期尿酸高于54μmol/L(9mg/dl)，最高可達(dá)1200μmol/L(20μg/dl)以上。必須指出，部分病例間歇性血尿酸測定可正常，急性發(fā)作期間血尿酸測定值可增加約10%~15%，血尿酸波動，需反復(fù)監(jiān)測。血尿酸的增加不一定與臨床癥狀的嚴(yán)重程度平行。
5.24h尿酸測定正常人自由進(jìn)食244h尿酸排泄量為2400~4800μmol/L(400～800mg)。痛風(fēng)患者的尿酸排泄量與原因和腎臟器質(zhì)性疾病有關(guān)。原發(fā)性痛風(fēng)尿酸排泄量可增加、正常和減少。限制嘌呤飲食5天后，每天尿酸排泄量仍超過357μmol(600mg)，可以認(rèn)為尿酸生成增多。
6.腎功能檢查可用于尿濃縮稀釋或pSp試驗(yàn)、內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮和肌酐檢查、腎功能損傷、部分項(xiàng)目異常。
7.酶學(xué)檢查可以確定紅細(xì)胞pRpp合成酶，HGRRT以及黃嘌呤氧化酶的活性，以確定酶缺陷的存在。
8.血總膽固醇可在其他實(shí)驗(yàn)室檢查，β脂蛋白和三酰甘油升高，HDL膽固醇低，LDL膽固醇增加、脂蛋白電泳異常、葡萄糖耐量異常等。
1.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查標(biāo)本取自結(jié)節(jié)自破流出物。如果沒有破裂，可以穿刺或活檢內(nèi)容物。有兩種判斷方法:①紫尿酸胺反應(yīng):取硝酸1滴，滴在標(biāo)本上，加熱使磷酸蒸發(fā)，冷卻后再滴氨水1滴。如果尿酸標(biāo)本呈深紫紅色，特異性高，氧嘌呤呈陰性。②旋光顯微鏡檢查：結(jié)節(jié)內(nèi)容呈粘土狀，鏡下可見雙折光針狀結(jié)晶，呈黃色。
2.關(guān)節(jié)腔穿刺滑膜液檢查急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期。如果有關(guān)節(jié)腔積液，可以提取滑膜液進(jìn)行檢查。在旋轉(zhuǎn)顯微鏡下，白細(xì)胞中有針狀尿酸鹽晶體，具有雙折射現(xiàn)象。同時，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，尤其是分葉核。
3.骨關(guān)節(jié)X線檢查單純急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期X線攝影除軟組織腫脹外無其他特殊表現(xiàn)。慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見軟骨邊緣損傷、關(guān)節(jié)表面不規(guī)則、軟骨表面、骨、腔痛風(fēng)沉積、骨邊緣增生反應(yīng)等非特殊表現(xiàn)。典型的是痛風(fēng)的X線特征，因?yàn)槟蛩猁}侵蝕骨骼，形成圓形或不規(guī)則的穿鑿囊透明區(qū)域缺損。嚴(yán)重者，關(guān)節(jié)X線片顯示骨脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄、變形或脫位。
4.痛風(fēng)發(fā)作時，關(guān)節(jié)鏡檢查經(jīng)常在滑膜上看到微小結(jié)節(jié)。沖洗關(guān)節(jié)腔時，可見部分結(jié)晶脫落至關(guān)節(jié)腔。
5.XX線檢查無變化時，可早期發(fā)現(xiàn)受損關(guān)節(jié)骨密度下降。
7.其他可選項(xiàng)目可根據(jù)伴發(fā)癥的存在選擇相關(guān)檢查，如心電圖、超聲波心動圖、腦血流圖、眼底檢查、心功能測定等。
6.尿路結(jié)石檢查普通X線攝影，不能顯示尿酸鹽結(jié)石，因?yàn)閄線可以通過尿酸鹽，必須進(jìn)行靜脈腎盂造影才能顯示結(jié)石和腎盂水。它也可以用作CT或B型超聲波檢查。放射性腎圖檢查也有一定的價(jià)值。
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