蛛網(wǎng)膜下腔出血是什么？
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，屬于急性出血性腦血管疾病。主要病因包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化等，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙或偏癱。
1、病因機(jī)制
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂占蛛網(wǎng)膜下腔出血病例的絕大部分，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)分叉處，血管壁中層缺陷導(dǎo)致局部膨出。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形則因異常血管團(tuán)血流動(dòng)力學(xué)改變引發(fā)破裂。高血壓患者長(zhǎng)期血管壁損傷可能形成夾層動(dòng)脈瘤。其他少見原因包括煙霧病、血液病、外傷等。
2、典型癥狀
突發(fā)炸裂樣頭痛是特征性表現(xiàn)，多描述為一生中最劇烈的頭痛，常伴噴射性嘔吐。腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征陽性。部分患者出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失或癲癇發(fā)作。若出血量較大，可能出現(xiàn)偏癱、失語等局灶神經(jīng)功能缺損。
3、診斷方法
頭顱CT平掃是首選檢查，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)敏感度較高，可顯示腦溝、腦池高密度影。腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液可確診，但需排除穿刺損傷。CT血管成像或數(shù)字減影血管造影能明確出血原因，尤其對(duì)動(dòng)脈瘤的定位具有決定性價(jià)值。
4、急性期治療
需絕對(duì)臥床并控制血壓，常用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣。頭痛劇烈可使用鹽酸曲馬多注射液鎮(zhèn)痛。對(duì)確診的動(dòng)脈瘤可考慮血管內(nèi)介入栓塞術(shù)或開顱夾閉術(shù)。重組人凝血因子VIIa可用于凝血功能障礙者的止血治療。
5、并發(fā)癥防治
腦血管痙攣多發(fā)生在出血后3-14天，可通過經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)，使用法舒地爾注射液擴(kuò)張血管。腦積水需行腦室腹腔分流術(shù)。低鈉血癥常見于抗利尿激素分泌異常綜合征，需限制液體攝入并補(bǔ)充氯化鈉注射液。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院后需長(zhǎng)期控制血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食宜低鹽低脂，多攝入富含維生素K的綠葉蔬菜幫助凝血功能恢復(fù)。定期復(fù)查腦血管影像，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物時(shí)需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)頭痛加重或神經(jīng)功能變化應(yīng)立即就醫(yī)。
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