踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的方法
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)
踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的方法主要有開放式手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)、經(jīng)皮螺釘固定術(shù)、外固定架固定術(shù)、髓內(nèi)釘固定術(shù)等。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)適用于嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)畸形等患者，通過消除關(guān)節(jié)活動(dòng)緩解疼痛并恢復(fù)穩(wěn)定性。
1、開放式手術(shù)
開放式手術(shù)是傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)式，通過踝關(guān)節(jié)前方或外側(cè)切口暴露關(guān)節(jié)面，徹底清除軟骨和病變組織后，用鋼板螺釘或交叉螺釘固定脛距關(guān)節(jié)。該術(shù)式視野清晰，適合嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或骨缺損患者，術(shù)后需石膏固定6-12周直至骨性愈合。可能出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
2、關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)
關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)通過小切口置入關(guān)節(jié)鏡器械，在可視化操作下清理關(guān)節(jié)面并植入骨移植物，再經(jīng)皮置入空心螺釘固定。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于早期踝關(guān)節(jié)炎患者，但技術(shù)要求較高。術(shù)后需支具保護(hù)4-8周，可能出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或融合失敗。
3、經(jīng)皮螺釘固定術(shù)
經(jīng)皮螺釘固定術(shù)在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮膚小切口置入多枚空心螺釘，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)關(guān)節(jié)固定。適用于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可的輕度畸形患者，術(shù)后3-5天可部分負(fù)重。需注意避免螺釘穿入距下關(guān)節(jié)，存在延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)。
4、外固定架固定術(shù)
外固定架固定術(shù)通過體外支架連接脛骨與距骨，逐步加壓促進(jìn)融合。適用于合并嚴(yán)重軟組織損傷或感染的患者，可同期處理創(chuàng)面。需定期調(diào)整外固定架壓力，可能出現(xiàn)針道感染或支架移位，平均固定時(shí)間12-16周。
5、髓內(nèi)釘固定術(shù)
髓內(nèi)釘固定術(shù)將髓內(nèi)釘從跟骨逆向打入脛骨髓腔，實(shí)現(xiàn)軸向穩(wěn)定固定。適合踝關(guān)節(jié)合并距下關(guān)節(jié)炎的患者，允許早期負(fù)重。需精確控制釘?shù)澜嵌龋赡艹霈F(xiàn)跟骨骨折或足弓塌陷，術(shù)后6周逐漸增加活動(dòng)量。
術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初期避免患肢負(fù)重，定期復(fù)查X線確認(rèn)融合進(jìn)度。保持切口干燥清潔，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨愈合。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、紅腫或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。長期需避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)，選擇緩沖性好的鞋具減輕對(duì)融合關(guān)節(jié)的沖擊。
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