繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)是什么
繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)是病灶多位于肺上葉、易形成空洞、臨床表現(xiàn)多樣且易復(fù)發(fā)。繼發(fā)性肺結(jié)核主要有病灶多局限在肺尖或鎖骨下區(qū)、易發(fā)生干酪樣壞死和空洞形成、癥狀輕重不一、傳染性強(qiáng)、對抗結(jié)核藥物易產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)。
1、病灶局限肺尖
繼發(fā)性肺結(jié)核病變多局限于肺尖或鎖骨下區(qū)，這與原發(fā)性肺結(jié)核的廣泛分布形成對比。由于人體免疫系統(tǒng)對結(jié)核分枝桿菌已有記憶性免疫反應(yīng)，再次感染時(shí)病灶多局限在氧分壓較高的肺上葉。胸片可見斑片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，邊界較清晰。這種情況需要規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。
2、干酪樣壞死
繼發(fā)性肺結(jié)核病灶易發(fā)生干酪樣壞死，這是其特征性病理改變。干酪樣物質(zhì)可經(jīng)支氣管排出形成空洞，空洞內(nèi)壁含有大量結(jié)核分枝桿菌，具有高度傳染性。胸部CT檢查可清楚顯示空洞壁的厚度和周圍浸潤情況。這種情況需要聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物，必要時(shí)需考慮手術(shù)治療。
3、癥狀多樣
繼發(fā)性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)輕重不一，常見癥狀包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀。部分患者癥狀輕微甚至無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。診斷需結(jié)合痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等檢查。治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗結(jié)核藥物組合。
4、傳染性強(qiáng)
繼發(fā)性肺結(jié)核患者尤其是空洞型肺結(jié)核排菌量大，傳染性強(qiáng)。一個(gè)未經(jīng)治療的排菌患者一年可感染10-15人。傳染主要通過飛沫傳播，密切接觸者感染概率高。這種情況需要隔離治療，直至痰菌轉(zhuǎn)陰。同時(shí)要對密切接觸者進(jìn)行篩查，必要時(shí)給予預(yù)防性治療。常用預(yù)防藥物包括異煙肼片和利福噴丁膠囊。
5、易產(chǎn)生耐藥
繼發(fā)性肺結(jié)核對抗結(jié)核藥物易產(chǎn)生耐藥性，尤其是治療不規(guī)律或單藥治療時(shí)更易發(fā)生。耐藥結(jié)核病治療難度大、療程長、費(fèi)用高。這種情況需要進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。對于耐多藥結(jié)核病，可能需要使用貝達(dá)喹啉片、德拉馬尼片等二線抗結(jié)核藥物，療程需延長至18-24個(gè)月。
繼發(fā)性肺結(jié)核患者應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。居住環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)良好，陽光充足。治療期間要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查。同時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，痰液要消毒處理。家庭成員應(yīng)做好防護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。完成治療后仍需定期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
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