心臟病中最嚴(yán)重的是急性心肌梗死、惡性心律失常和終末期心力衰竭。這些疾病具有起病急驟、進(jìn)展迅速、致死率高的特點(diǎn)，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死。典型表現(xiàn)為持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛，可伴隨冷汗、惡心嘔吐。心電圖顯示ST段抬高，心肌酶譜異常升高。需緊急進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組鏈激酶等。延誤治療可能導(dǎo)致心源性休克或猝死。

2、惡性心律失常

惡性心律失常包括心室顫動(dòng)、持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可導(dǎo)致心臟驟停。常見于冠心病、心肌病患者，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止。心電圖可明確診斷，需立即電除顫搶救，后續(xù)可能需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器?？剐穆墒СＫ幬锶琨}酸胺碘酮注射液、鹽酸普羅帕酮片可用于預(yù)防發(fā)作。

3、終末期心力衰竭

終末期心力衰竭是各種心臟疾病的最終轉(zhuǎn)歸，心臟泵血功能嚴(yán)重受損?；颊叱霈F(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難、全身水腫、肝淤血等癥狀。超聲心動(dòng)圖顯示射血分?jǐn)?shù)低于30%，需聯(lián)合使用呋塞米片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、地高辛片等藥物。部分患者需考慮心臟移植，1年生存率通常不足50%。

4、主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血管分層，StanfordA型夾層最為兇險(xiǎn)。突發(fā)撕裂樣胸背部疼痛是其典型癥狀，可伴隨雙側(cè)血壓不對稱。CT血管造影可確診，需緊急手術(shù)置換病變血管。未及時(shí)治療者48小時(shí)內(nèi)死亡率每小時(shí)增加1%，常用降壓藥物包括鹽酸烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等。

5、心臟驟停

心臟驟停是心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者即刻喪失意識(shí)。冠心病、電解質(zhì)紊亂、溺水等均可引發(fā)，心電圖呈室顫或直線。需立即心肺復(fù)蘇，5分鐘內(nèi)未恢復(fù)灌注將造成不可逆腦損傷。存活者中超過半數(shù)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，二級預(yù)防可能需植入ICD或服用鹽酸美托洛爾緩釋片。

心臟病患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，每日監(jiān)測血壓心率，控制每日鈉鹽攝入不超過5克。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走，每周3-5次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，肥胖者需逐步減重。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，出現(xiàn)胸悶氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就診。冬季注意保暖，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心衰。