肺結(jié)核應(yīng)如何診斷
肺結(jié)核可通過(guò)痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)、病理活檢等方式診斷。肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱、盜汗、消瘦等癥狀。
1、痰涂片檢查
痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核的常規(guī)方法，通過(guò)顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但敏感度有限，可能需要重復(fù)進(jìn)行以提高檢出率?；颊咝枇羧∏宄可畈刻狄簶?biāo)本，避免唾液或食物殘?jiān)廴?。若結(jié)果為陽(yáng)性，通常提示活動(dòng)性結(jié)核感染，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，判斷是否感染結(jié)核桿菌。注射后48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑，超過(guò)特定閾值提示陽(yáng)性反應(yīng)。該試驗(yàn)適用于篩查潛伏感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與既往感染。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。
3、影像學(xué)檢查
胸部X線或CT可顯示肺結(jié)核特征性病變，如上肺野浸潤(rùn)影、空洞形成或鈣化灶。影像學(xué)能評(píng)估病變范圍及并發(fā)癥，但需與肺炎、肺癌等疾病鑒別?；顒?dòng)性結(jié)核常表現(xiàn)為多形態(tài)病灶混合存在，陳舊性結(jié)核則以纖維條索影為主。孕婦及兒童應(yīng)優(yōu)先選擇輻射劑量較低的檢查方式。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)
GeneXpert等核酸擴(kuò)增技術(shù)能快速檢測(cè)痰標(biāo)本中的結(jié)核桿菌DNA及利福平耐藥基因，2小時(shí)內(nèi)即可獲得結(jié)果。該方法敏感度和特異度均顯著高于傳統(tǒng)涂片檢查，尤其適用于HIV合并感染者。部分地區(qū)還可開展全基因組測(cè)序，用于追蹤傳染源和檢測(cè)廣泛耐藥菌株。
5、病理活檢
對(duì)于痰檢陰性但高度懷疑結(jié)核的患者，可通過(guò)支氣管鏡或穿刺獲取肺組織進(jìn)行病理檢查。典型表現(xiàn)為干酪樣壞死伴上皮樣肉芽腫形成，抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)病原菌。該方法屬于有創(chuàng)操作，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需密切觀察氣胸等并發(fā)癥。
確診肺結(jié)核后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療，避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥。治療期間保持居室通風(fēng)，佩戴口罩減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等，幫助修復(fù)受損組織。定期復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童及免疫力低下者可考慮預(yù)防性用藥。
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