頑固性癲癇不能在“頑固”下去
頑固性癲癇通常是指藥物難治性癲癇，患者經(jīng)過規(guī)范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無法有效控制發(fā)作時(shí)，建議考慮手術(shù)或神經(jīng)調(diào)控治療。頑固性癲癇可能與海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良、腦腫瘤等因素有關(guān)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為意識(shí)喪失、肢體抽搐等癥狀。
藥物難治性癲癇患者若持續(xù)采用單一藥物治療方案，可能因異常放電病灶未消除而導(dǎo)致發(fā)作頻率增加。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)認(rèn)知功能下降、腦組織缺氧等繼發(fā)損害。部分患者因藥物代謝差異或耐藥基因表達(dá)，使常規(guī)抗癲癇藥物血藥濃度難以維持在有效范圍。對(duì)于存在明確致癇灶的患者，術(shù)前評(píng)估顯示病灶切除后無嚴(yán)重功能障礙時(shí)，手術(shù)干預(yù)可使部分患者實(shí)現(xiàn)無發(fā)作。
部分兒童患者可能因遺傳性癲癇腦病對(duì)多種藥物反應(yīng)不佳，需結(jié)合生酮飲食等綜合治療。少數(shù)病例因下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤等特殊病因，需聯(lián)合立體定向放射外科治療。部分患者因合并自身免疫性腦炎，需在抗癲癇基礎(chǔ)上加用免疫調(diào)節(jié)治療。對(duì)于不適合切除手術(shù)的患者，迷走神經(jīng)刺激術(shù)或反應(yīng)性神經(jīng)電刺激系統(tǒng)可能減少發(fā)作頻率。
頑固性癲癇患者應(yīng)建立規(guī)范的發(fā)作日記，記錄誘因、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作形式變化。避免熬夜、飲酒、閃光刺激等常見誘因，堅(jiān)持按時(shí)服藥并定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的保護(hù)性措施，防止跌倒受傷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查長(zhǎng)程視頻腦電圖，由神經(jīng)內(nèi)科與功能神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合評(píng)估治療調(diào)整方案。對(duì)于計(jì)劃妊娠的女性患者，需提前調(diào)整抗癲癇方案以降低致畸風(fēng)險(xiǎn)。
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