肺氣腫是一種慢性阻塞性肺疾病，主要表現(xiàn)為肺泡壁破壞、肺彈性回縮力減弱，導(dǎo)致氣體滯留和肺部過度膨脹。肺氣腫通常與長期吸煙、空氣污染、遺傳因素等有關(guān)，可能伴隨慢性咳嗽、活動后氣短等癥狀。

1、病因機(jī)制

肺氣腫的主要發(fā)病機(jī)制是蛋白酶與抗蛋白酶系統(tǒng)失衡。長期吸煙或接觸有害氣體可激活中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，分解肺泡壁的彈性蛋白。α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者因遺傳缺陷導(dǎo)致抗蛋白酶不足，更易出現(xiàn)肺泡結(jié)構(gòu)破壞。此外，反復(fù)呼吸道感染可能加速病情進(jìn)展。

2、病理改變

病理特征為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)大，肺泡間隔變薄斷裂，多個肺泡融合形成肺大泡。顯微鏡下可見肺泡毛細(xì)血管床減少，小氣道纖維化。這些改變導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，影響氣體交換效率。

3、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括逐漸加重的活動后呼吸困難，早期僅在劇烈活動時出現(xiàn)，后期靜息狀態(tài)下也會氣促?；颊叱３释盃钚?，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。部分患者伴有慢性咳嗽、咳痰等慢性支氣管炎表現(xiàn)，急性加重期可能出現(xiàn)紫紺、嗜睡等二氧化碳潴留癥狀。

4、診斷方法

肺功能檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比下降，殘氣量增加。胸部X線可見肺野透亮度增高、膈肌低平，CT能更清晰顯示肺大泡和肺血管稀疏。動脈血?dú)夥治隹稍u估缺氧和二氧化碳潴留程度，α1-抗胰蛋白酶水平檢測有助于識別遺傳因素。

5、治療原則

治療需采取綜合措施，包括戒煙、避免空氣污染等環(huán)境干預(yù)。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨噴霧劑可改善氣流受限，糖皮質(zhì)激素用于急性加重期控制炎癥。嚴(yán)重低氧血癥患者需長期氧療，肺大泡壓迫明顯者可考慮肺減容手術(shù)。肺康復(fù)訓(xùn)練能幫助改善運(yùn)動耐量。

肺氣腫患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免接觸二手煙和空氣污染物。日?？蛇M(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉，維持適度運(yùn)動如散步、太極拳。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，注意補(bǔ)充維生素。天氣變化時做好保暖，預(yù)防呼吸道感染，按醫(yī)囑定期復(fù)查肺功能。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。