子宮內(nèi)膜異位有哪些可怕的后果？子宮內(nèi)膜異位需要提前治療
關(guān)鍵詞：#子宮#子宮內(nèi)膜
具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔復(fù)蓋膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位部分子宮內(nèi)膜受性激素的影響生長，發(fā)展或消失。月經(jīng)前后或月經(jīng)期間，小腹、腰痛和其他全身不適，影響工作和生活的，被稱為痛經(jīng)，也稱為腹痛。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最突出的表現(xiàn)。
子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀是痛經(jīng)、性交痛、不育、月經(jīng)紊亂。異位子宮內(nèi)膜隨內(nèi)分泌周期變化，月經(jīng)期間同樣出血，但不能像月經(jīng)那樣流出體外，而是留在異位的部位。因此，痛經(jīng)從月經(jīng)前1~3天開始，持續(xù)到月經(jīng)后幾天，逐漸惡化，甚至可以休克。也有肛門膨脹、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，痛苦。異位病灶反復(fù)發(fā)作，月復(fù)一月形成腫塊，含舊褐色血液，俗稱巧克力囊腫。經(jīng)血不斷積累，向外擴展，刺激鄰近組織增生，骨盆粘連，可產(chǎn)生性交疼痛，夫妻同室受到限制。異位癥引起卵巢功能異常，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，無遺漏。卵巢內(nèi)分泌失調(diào)，已婚婦女不育，據(jù)資料統(tǒng)計，不育患者約占50%。
早期治療目前常用的藥物治療方法如下:
(1)妊娠激素治療暫時緩解癥狀，防止病情繼續(xù)發(fā)展。常用藥物為炔諾酮(婦康片)、甲基地孕酮(婦寧片)、安宮孕酮(甲基地孕酮)口服。
(2)假妊娠療法長期服用大量高效妊娠激素，輔助少量雌激素防止突破性出血，引起類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱為假妊娠療法。臨床上常用高效或長效的孕酮類藥物，如自己的酸孕酮、安宮孕酮、甲基孕酮、炔諾酮等，加入一定量的雌激素。該方法的應(yīng)用可使異位內(nèi)膜組織發(fā)生脫膜樣變、間質(zhì)浮腫、內(nèi)膜壞死、萎縮治療子宮內(nèi)膜異位癥，明顯緩解癥狀，病灶縮小或消失，癥狀緩解率達80%，好轉(zhuǎn)率達20%~40%，但停藥后復(fù)發(fā)率高，突破性出血
(3)假閉經(jīng)療法達那唑為17a-乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素的作用，也具有蛋白合成功能，沒有雌激素和妊娠激素的作用，用藥后暫時減少卵巢激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮，暫時閉經(jīng)有調(diào)節(jié)下丘腦垂體卵巢軸的作用，通過下丘腦抑制排卵前高峰的出現(xiàn)，直接作用于子宮內(nèi)膜雌激素的受體，抑制內(nèi)膜的成長。用藥期間，排卵功能受到抑制，痛經(jīng)癥狀迅速消失，治療結(jié)束后30~45d恢復(fù)排卵功能，提高妊娠率，妊娠率達到50%。藥物的不良反應(yīng)是體重增加、水腫、乳房縮小、更年期綜合征，如頭痛、熱、性欲減退等。該藥由于肝臟代謝，用藥期間GPT明顯上升，患者經(jīng)常中途停藥，但停藥后GPT正常。
(4)雄激素治療一般在少量甲基睪丸素舌下服用，連續(xù)服用3~6個月或大量丙酸睪丸酮治療，在25mg肌肉內(nèi)注射，每周2次。以上兩種藥物每月總量不得超過300毫克。大量雄激素治療可以通過下丘腦垂體抑制排卵和閉經(jīng)的小量應(yīng)用可以間接地通過雌激素的作用或直接作用于子宮內(nèi)膜，影響局部代謝，使異位內(nèi)膜軟化和退化。個別患者用藥后可出現(xiàn)男性化征象。雄激素的應(yīng)用一般適用于接近更年期或更年期的患者。
(5)妊娠三烯酮(內(nèi)美通)是去除19睪酮的衍生物，具有較強的妊娠激素和雌激素作用，抑制垂體FSH和LH分泌，抑制排卵，降低體內(nèi)雌激素水平，異位內(nèi)膜萎縮。用法:2.5mg每周2次，月經(jīng)周期第1天開始，連續(xù)服藥3~6個月。不良反應(yīng)一般較輕，可承受。其不良反應(yīng)為陰道滴出血、體重增加、潮熱等。
(6)促性腺激素激動劑(GnRH-a)是人工合成的9肽類化合物，其作用比天然GnRH強幾十倍。用藥后，與垂體特異性受體結(jié)合，抑制促性腺激素分泌，卵巢分泌性激素下降，暫時閉經(jīng)，臨床也稱為藥物性卵巢切除。用藥后可使異位病灶萎縮和消失，改善癥狀。臨床上可應(yīng)用的GnRH-a制劑有很多種，有鼻腔噴霧和皮下注射等。其不良反應(yīng)是雌激素水平低引起的更年期綜合征。
(7)三苯氧胺(TMX)是非固醇類雌激素類藥物，是二苯乙烯衍生物，其順式異體具有雌激素作用，逆式異體具有雌激素作用。通過與細胞漿中的ER競爭性結(jié)合，形成TMX-ER復(fù)合物，運輸?shù)郊毎酥虚L期積存，復(fù)合物最初具有雌激素樣本的作用，但后來無法更新產(chǎn)生細胞漿ER，最終表現(xiàn)為雌激素的作用?？梢悦黠@緩解癥狀，改善體征。其不良反應(yīng)有輕度潮熱、出汗、月經(jīng)不規(guī)律等，停藥后癥狀逐漸消失。但是，由于其致癌作用的存在，現(xiàn)在幾乎沒有使用或應(yīng)用少。
(8)米非司酮米非司酮作為受體水平的抗孕酮藥物，代替體內(nèi)孕酮，與孕酮受體結(jié)合抑制孕酮活性，卵巢孕體溶解，體內(nèi)孕激素和雌激素水平下降。因此，長期連續(xù)用藥會導(dǎo)致閉經(jīng)，子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜會萎縮。該法的應(yīng)用目前正處于臨床試用、觀察階段。
(2)手術(shù)治療
手術(shù)治療分為保守手術(shù)(保留生育功能的手術(shù))、半保守手術(shù)(保留卵巢功能的手術(shù))、根治手術(shù)3種。
保守手術(shù)(保留生育功能的手術(shù))子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在生育年齡的女性中，對于要求生育的年輕患者，在男性生育功能正常的情況下，特別是患者通過藥物治療無效者，可以選擇保守手術(shù)，在情況允許的情況下，盡量保留卵巢(或者部分卵巢)、輸卵管和子宮，盡量切除肉眼可見的盆腔病灶，分離粘連，恢復(fù)盆腔器官的正常解剖，同時處理盆腔創(chuàng)面，防止術(shù)后粘連
(2)半保守手術(shù)(保留卵巢功能的手術(shù))年齡在45歲以下，無生育要求，或者患者年齡輕，但臨床癥狀嚴重，病變廣泛，無法保留生殖功能，或者藥物治療效果差的人，可以進行半保守手術(shù)，切除子宮，盡量切除骨盆內(nèi)膜異位病灶
(3)根治性外科患者年齡在45歲以上，患者年齡輕，無需保留生殖功能者，病變廣泛，臨床癥狀嚴重，藥物治療無效，或者手術(shù)中異位病灶不能防止復(fù)發(fā)和手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，全宮和雙側(cè)卵巢雙側(cè)卵巢切除后，由于失去卵巢內(nèi)分泌功能的支持，盆腔殘留的病灶可以逐漸萎縮治愈。
(3)藥物與手術(shù)的合作
1、手術(shù)前藥物治療
病變嚴重者，病灶可侵入骨盆腹膜、腸管、膀胱、輸尿管、子宮直腸凹陷、直腸陰道隔離等部位，與周圍組織廣泛粘連，手術(shù)時難易度高，同時切除病灶為了解決上述術(shù)中的問題，主張在手術(shù)前應(yīng)用激素治療。手術(shù)前應(yīng)用妊娠激素治療，軟化爐灶，易分離粘連，可縮小爐灶和藥后脫膜反應(yīng)，增加手術(shù)活動度，有利于粘連分解和爐灶切除，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)難度。手術(shù)前可選用3~6個月的藥物。
2、手術(shù)后的藥物治療
保守手術(shù)和半保守手術(shù)后，為了防止手術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)后3~6個月的藥物治療可以治療肉眼看不見或深處不能切除的病灶。手術(shù)后需要生育的患者，也有學(xué)者反對，認為手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最佳臨床手段，術(shù)后短期粘連尚未形成，是妊娠的最佳時期，激素治療后恢復(fù)排卵至少需要半年時間，失去妊娠的最佳時期，不主張術(shù)后用藥。
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