胃縮性糜爛是慢性萎縮性胃炎伴隨胃黏膜糜爛的病理狀態(tài)，指胃黏膜腺體萎縮、黏膜層變薄并出現(xiàn)淺表破損。

一、病理基礎(chǔ)

胃縮性糜爛的核心改變包括胃黏膜腺體數(shù)量減少與上皮細(xì)胞損傷。胃黏膜長(zhǎng)期受炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致主細(xì)胞和壁細(xì)胞萎縮，使胃酸及胃蛋白酶原分泌能力下降。伴隨的糜爛病變多局限于黏膜淺層，鏡下可見上皮缺損伴炎性滲出。這種狀態(tài)可能影響維生素B12及鐵的吸收，部分患者會(huì)伴隨血清胃泌素水平升高。

二、致病因素

幽門螺桿菌感染是主要誘因，其分泌的尿素酶和空泡毒素會(huì)破壞胃黏膜屏障。長(zhǎng)期非甾體抗炎藥使用會(huì)抑制環(huán)氧合酶活性，減少前列腺素合成導(dǎo)致黏膜修復(fù)障礙。自身免疫機(jī)制可產(chǎn)生抗壁細(xì)胞抗體，引發(fā)胃體部彌漫性萎縮。膽汁反流時(shí)十二指腸液中的膽鹽會(huì)溶解胃黏膜磷脂層。年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的黏膜血供減少也會(huì)加速萎縮進(jìn)程。

三、臨床表現(xiàn)

早期常見上腹隱痛或灼痛，多發(fā)生于餐后。消化不良表現(xiàn)為餐后飽脹、噯氣及食欲減退。部分患者因胃酸缺乏出現(xiàn)惡心、反酸等非典型癥狀。糜爛較深時(shí)可能引發(fā)黑便或糞便隱血陽(yáng)性。長(zhǎng)期萎縮可伴隨貧血相關(guān)癥狀如乏力、頭暈，舌乳頭萎縮可能引起味覺減退。

四、診斷方法

胃鏡檢查是確診標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察黏膜色澤、血管透見度及糜爛范圍。病理活檢需從胃竇、胃體多部位取樣，評(píng)估腺體萎縮程度和腸上皮化生。幽門螺桿菌檢測(cè)可采用碳13呼氣試驗(yàn)或組織學(xué)檢查。血清學(xué)檢查包括胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值和胃泌素-17水平測(cè)定。影像學(xué)檢查如鋇餐造影可輔助評(píng)估胃壁蠕動(dòng)功能。

五、干預(yù)措施

根除幽門螺桿菌常采用鉍劑四聯(lián)療法，包含枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、克拉霉素片和奧美拉唑腸溶膠囊。黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特片可促進(jìn)上皮修復(fù)，鋁碳酸鎂咀嚼片能中和膽汁酸。對(duì)于自身免疫因素引起的萎縮，可補(bǔ)充維生素B12注射液改善貧血。重度異型增生需行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。日常需避免腌制食物和酒精，適量攝入新鮮蔬菜水果補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)。

建立規(guī)律的進(jìn)食節(jié)奏對(duì)胃黏膜修復(fù)至關(guān)重要，每日三餐應(yīng)定時(shí)定量，避免暴飲暴食或長(zhǎng)時(shí)間空腹。烹飪方式以蒸煮燉為主，減少油炸燒烤類食物攝入?？蛇m當(dāng)食用山藥、小米等富含黏蛋白的食材，避免辛辣刺激調(diào)味品。保持情緒穩(wěn)定有助于調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能，每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳能改善腹腔血液循環(huán)。建議每1-2年復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展，出現(xiàn)體重驟減或嘔吐加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。