乙肝母嬰阻斷主要通過(guò)產(chǎn)前篩查、孕期干預(yù)、分娩管理和新生兒免疫接種等措施實(shí)現(xiàn)。主要方式有產(chǎn)前抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫接種、避免母乳喂養(yǎng)等。

1、產(chǎn)前篩查

所有孕婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行乙肝表面抗原篩查，若結(jié)果為陽(yáng)性需進(jìn)一步檢測(cè)乙肝病毒DNA載量。高病毒載量孕婦在妊娠24-28周開始服用替諾福韋酯片或替比夫定片等抗病毒藥物，可降低宮內(nèi)感染概率。用藥期間需每月監(jiān)測(cè)肝功能及病毒載量。

2、分娩管理

乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦建議在二級(jí)以上醫(yī)院分娩。現(xiàn)有證據(jù)表明剖宮產(chǎn)不能進(jìn)一步降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，但分娩過(guò)程中應(yīng)避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)和胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等有創(chuàng)操作。醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，及時(shí)清理產(chǎn)婦血液和分泌物。

3、新生兒免疫

新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需在不同部位同時(shí)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，完成首劑聯(lián)合免疫。后續(xù)按0-1-6月程序完成三針乙肝疫苗接種，所有暴露新生兒在完成全程接種后1-2個(gè)月需檢測(cè)乙肝表面抗原和抗體。

4、哺乳指導(dǎo)

病毒載量低于檢測(cè)下限且新生兒完成聯(lián)合免疫者，在乳頭無(wú)破損情況下可母乳喂養(yǎng)。高病毒載量或未規(guī)范免疫的新生兒應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)，可選擇配方奶粉。哺乳期間母親若繼續(xù)抗病毒治療，需定期監(jiān)測(cè)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

5、隨訪監(jiān)測(cè)

暴露兒童需隨訪至12月齡，通過(guò)乙肝兩對(duì)半檢測(cè)確認(rèn)阻斷效果。若出現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性需評(píng)估病毒復(fù)制狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行肝功能和肝臟超聲檢查。完成免疫程序但未產(chǎn)生足夠抗體的兒童，需補(bǔ)種1-3劑乙肝疫苗。

實(shí)施規(guī)范的乙肝母嬰阻斷措施可使傳播概率降至5%以下。建議乙肝病毒攜帶者在孕前進(jìn)行?？谱稍儯衅谂浜贤瓿筛黜?xiàng)檢測(cè)與治療，分娩后確保新生兒規(guī)范接種疫苗。家庭成員應(yīng)避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品，所有密切接觸者均需接種乙肝疫苗。兒童撫養(yǎng)過(guò)程中需注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行健康體檢。