腎功能不全部分情況下可逆轉(zhuǎn)，治療效果與病因及病程階段密切相關(guān)。早期腎功能損傷可通過(guò)控制原發(fā)病、改善生活方式、藥物治療等方式修復(fù)；晚期腎衰竭需依賴透析或腎移植維持生命。關(guān)鍵影響因素包括原發(fā)病控制、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持、血壓血糖達(dá)標(biāo)、及時(shí)醫(yī)療干預(yù)。

1、原發(fā)病控制：

糖尿病腎病和高血壓腎損害是腎功能不全最常見(jiàn)病因。嚴(yán)格控制血糖糖化血紅蛋白＜7%和血壓＜130/80mmHg可延緩腎小球?yàn)V過(guò)率下降。狼瘡性腎炎等免疫性疾病需通過(guò)激素或免疫抑制劑控制活動(dòng)性病變，部分患者腎功能可顯著改善。

2、并發(fā)癥管理：

糾正腎性貧血促紅細(xì)胞生成素治療、鈣磷代謝紊亂磷結(jié)合劑+活性維生素D能減輕腎臟負(fù)擔(dān)。控制蛋白尿ACEI/ARB類(lèi)藥物可降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能惡化速度。合并心衰或電解質(zhì)紊亂需優(yōu)先處理。

3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：

低蛋白飲食每日0.6-0.8g/kg配合酮酸氨基酸補(bǔ)充能減少氮質(zhì)產(chǎn)物蓄積。限制鈉鹽＜5g/日和鉀磷攝入可減輕水腫及高磷血癥。必要時(shí)采用腎病專(zhuān)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑維持正氮平衡。

4、血壓血糖達(dá)標(biāo)：

血壓持續(xù)超過(guò)140/90mmHg會(huì)加速腎小球硬化，優(yōu)選RAS抑制劑類(lèi)降壓藥。糖尿病患者需避免血糖波動(dòng)，SGLT-2抑制劑被證實(shí)具有獨(dú)立于降糖外的腎臟保護(hù)作用。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能調(diào)整用藥方案。

5、替代治療選擇：

腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min需準(zhǔn)備腎臟替代治療。血液透析和腹膜透析可替代部分腎功能，腎移植是終末期腎病最佳治療方案。移植后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。

腎功能不全患者需嚴(yán)格限制高鉀食物香蕉、土豆、菌菇等及高磷食物動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。建議每周3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)步行、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指標(biāo)，CKD3期以上患者每1-3個(gè)月需復(fù)查腎功能電解質(zhì)。戒煙限酒，保持BMI在18.5-24之間，睡眠時(shí)間不少于6小時(shí)。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，必要時(shí)可加入腎病病友互助小組。