妊娠合并糖尿病新生兒并發(fā)癥不包括
妊娠合并糖尿病新生兒并發(fā)癥不包括先天性心臟病、新生兒敗血癥、新生兒溶血病等非代謝性相關疾病。主要與母體高血糖環(huán)境相關的并發(fā)癥有新生兒低血糖、巨大兒、呼吸窘迫綜合征、低鈣血癥、紅細胞增多癥。
1、新生兒低血糖：
母體高血糖導致胎兒胰島素分泌增加，出生后母體糖供應中斷而胰島素水平仍高，易引發(fā)出生后24小時內(nèi)血糖低于2.2mmol/L。需密切監(jiān)測血糖，早期喂養(yǎng)或靜脈補充葡萄糖可預防腦損傷。
2、巨大兒：
胎兒長期處于高血糖環(huán)境促進脂肪和蛋白質(zhì)合成，出生體重超過4000g稱為巨大兒?？赡茉斐杉珉y產(chǎn)、產(chǎn)傷，孕期需控制血糖在5.3mmol/L空腹及7.8mmol/L餐后2小時以下。
3、呼吸窘迫綜合征：
高胰島素血癥抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，導致肺泡塌陷。表現(xiàn)為出生后呼吸困難、發(fā)紺，需及時給予肺表面活性物質(zhì)替代治療和呼吸支持。
4、低鈣血癥：
母體糖尿病影響胎兒甲狀旁腺功能，出生后血鈣低于1.8mmol/L時可出現(xiàn)抽搐、肌張力增高。靜脈補充葡萄糖酸鈣可緩解癥狀，同時需監(jiān)測血鎂水平。
5、紅細胞增多癥：
胎兒慢性缺氧刺激紅細胞生成素分泌，靜脈血血紅蛋白＞220g/L時需部分換血治療?？赡馨殡S高膽紅素血癥，需光療預防核黃疸。
妊娠期糖尿病患者應從孕早期開始嚴格控糖，通過每日5-6餐均衡飲食碳水化合物占比40%-50%、餐后30分鐘低強度運動如散步維持血糖穩(wěn)定。新生兒出生后需立即進行Apgar評分、血糖監(jiān)測及全面體格檢查，出生6小時內(nèi)開始每2-3小時喂養(yǎng)一次，優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)以促進血糖穩(wěn)定。產(chǎn)后42天母嬰均應復查血糖代謝情況，建議每3個月監(jiān)測嬰幼兒生長發(fā)育指標，特別注意神經(jīng)行為發(fā)育篩查。家庭環(huán)境中需備有便攜式血糖儀，掌握低血糖識別方法如出汗、震顫、喂養(yǎng)困難，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
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