孕期胎盤植入怎么治療
孕期胎盤植入可通過保守治療、藥物治療、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等方式干預(yù)。胎盤植入的治療方式選擇主要與植入深度、出血量、孕周及產(chǎn)婦生育需求有關(guān)。
1、保守治療：
適用于胎盤植入較淺且無活動性出血的孕婦。通過超聲密切監(jiān)測胎盤血流及子宮肌層厚度，配合絕對臥床休息減少宮縮刺激。需定期檢測血紅蛋白、凝血功能等指標(biāo)，預(yù)防貧血和感染。保守治療期間需備血并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。
2、藥物治療：
甲氨蝶呤可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖促進(jìn)胎盤組織吸收，適用于孕中期發(fā)現(xiàn)的非緊急病例。米非司酮能阻斷孕激素受體輔助胎盤剝離，常與甲氨蝶呤聯(lián)用。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能，可能出現(xiàn)惡心、口腔潰瘍等副作用。
3、子宮動脈栓塞：
介入放射科醫(yī)生通過股動脈穿刺栓塞子宮動脈，能快速控制致命性出血。該技術(shù)可保留子宮，但存在胎盤組織壞死感染風(fēng)險。術(shù)后需加強抗感染治療，監(jiān)測體溫及陰道分泌物性狀。
4、病灶切除術(shù)：
對局限型胎盤植入可行子宮局部楔形切除，保留生育功能。手術(shù)需在具備輸血條件的醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)中采用子宮壓迫縫合、止血紗布填塞等技術(shù)。術(shù)后需預(yù)防宮腔粘連，建議避孕1-2年再妊娠。
5、子宮切除術(shù)：
穿透性胎盤植入伴不可控出血時需行子宮次全或全切除術(shù)。手術(shù)時機建議選在34-36周剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行，需多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作。術(shù)前需充分告知喪失生育能力的風(fēng)險，做好心理疏導(dǎo)。
胎盤植入孕婦應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入，每日保證瘦肉、動物肝臟及深色蔬菜的攝取。避免劇烈運動和腹部受壓動作，睡眠時采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。建議每兩周進(jìn)行胎兒生長超聲和胎盤血流評估，出現(xiàn)陰道流血、腹痛加劇需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需持續(xù)隨訪血HCG至正常范圍，警惕胎盤殘留導(dǎo)致的晚期出血。
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