宮外孕開腹手術(shù)全過程主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與切口、探查與病灶處理、止血與縫合、術(shù)后觀察與復(fù)蘇五個階段。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后，醫(yī)生會進(jìn)行全面的術(shù)前評估，包括詢問病史、體格檢查以及必要的輔助檢查，如血人絨毛膜促性腺激素測定、盆腔超聲檢查等，以明確宮外孕的診斷、位置及出血情況。同時，醫(yī)生會向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、風(fēng)險及替代方案，簽署手術(shù)知情同意書?；颊咝枰M(jìn)行術(shù)前禁食禁水，完成備皮、留置導(dǎo)尿管等準(zhǔn)備工作，并由麻醉醫(yī)生評估麻醉風(fēng)險，確定麻醉方案。

二、麻醉與切口

手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，以確保患者無痛且肌肉松弛。麻醉生效后，患者取平臥位，手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。醫(yī)生會選擇下腹部正中縱切口或橫切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，分離腹直肌，打開腹膜，進(jìn)入腹腔。切口的選擇和長度需根據(jù)患者的具體情況，如孕囊大小、位置及腹腔內(nèi)出血量來決定。

三、探查與病灶處理

進(jìn)入腹腔后，醫(yī)生會迅速吸凈腹腔內(nèi)的積血，暴露盆腔器官。仔細(xì)探查子宮、雙側(cè)輸卵管及卵巢，找到宮外孕的著床部位，最常見的是輸卵管壺腹部。根據(jù)患者的生育要求、輸卵管損傷程度及對側(cè)輸卵管情況，決定手術(shù)方式。對于有生育要求且輸卵管損傷不嚴(yán)重的患者，可能行輸卵管切開取胚術(shù)，即縱行切開妊娠部位的輸卵管壁，取出妊娠組織。對于無生育要求、輸卵管破裂嚴(yán)重或出血無法控制者，通常行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，將病變的輸卵管完整切除。

四、止血與縫合

病灶處理完畢后，需對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，可采用電凝、縫合等方法。檢查對側(cè)輸卵管及卵巢是否正常。隨后用溫生理鹽水沖洗腹腔，吸凈沖洗液，確認(rèn)無活動性出血。清點手術(shù)器械及敷料無誤后，開始逐層關(guān)閉腹腔。首先縫合腹膜，然后依次縫合腹直肌前鞘、皮下脂肪層，最后縫合或使用皮釘閉合皮膚切口。手術(shù)過程中會密切監(jiān)測患者的生命體征。

五、術(shù)后觀察與復(fù)蘇

手術(shù)結(jié)束后，患者被送入麻醉復(fù)蘇室，待生命體征平穩(wěn)、意識清醒后返回病房。術(shù)后需要密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，觀察腹部切口有無滲血、滲液，陰道流血情況，以及尿管引流液的顏色和量。醫(yī)生會根據(jù)情況給予預(yù)防感染、止痛等藥物治療?；颊咄ǔＰ枰骋欢螘r間，待腸道功能恢復(fù)后再逐步進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物。術(shù)后早期鼓勵患者在床上活動四肢，病情穩(wěn)定后盡早下床活動，以預(yù)防下肢深靜脈血栓和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

宮外孕開腹手術(shù)后，身體恢復(fù)需要一定時間。出院后應(yīng)注意保持腹部切口清潔干燥，遵醫(yī)囑按時換藥，避免切口感染。飲食上宜選擇高蛋白、高維生素且易消化的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后一個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動，禁止盆浴和性生活，以利于盆腔內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素至降至正常水平，以確認(rèn)妊娠組織已完全清除。同時，應(yīng)關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況，如有計劃再次妊娠，建議在醫(yī)生全面評估后再做打算，并告知醫(yī)生此次宮外孕手術(shù)史。