肝癌晚期疼痛可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、放射治療、神經(jīng)阻滯、心理干預(yù)、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。肝癌晚期疼痛通常由腫瘤壓迫、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng)、心理因素等原因引起。

1、藥物鎮(zhèn)痛

肝癌晚期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物緩解中重度疼痛。對(duì)輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。藥物鎮(zhèn)痛需遵循三階梯原則，從非阿片類逐步過(guò)渡到強(qiáng)阿片類藥物，同時(shí)配合加巴噴丁膠囊治療神經(jīng)病理性疼痛。

2、放射治療

針對(duì)肝癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的頑固性疼痛，可采用局部放射治療。體外放療通過(guò)高能射線破壞腫瘤細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)，減輕腫瘤對(duì)骨膜神經(jīng)的壓迫，緩解率為70%-90%。常用方案包括8Gy單次照射或30Gy分10次照射，對(duì)脊椎、骨盆等承重骨轉(zhuǎn)移灶效果顯著。

3、神經(jīng)阻滯

腹腔神經(jīng)叢阻滯適用于上腹部頑固性內(nèi)臟痛，在CT引導(dǎo)下將無(wú)水乙醇或酚甘油注入腹腔神經(jīng)叢周圍，通過(guò)化學(xué)性毀損阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)。該技術(shù)對(duì)80%肝癌患者的腹痛有效，維持時(shí)間可達(dá)3-6個(gè)月。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫腹瀉、低血壓等不良反應(yīng)，通常1-2周內(nèi)自行緩解。

4、心理干預(yù)

認(rèn)知行為療法可幫助患者調(diào)整對(duì)疼痛的災(zāi)難化認(rèn)知，音樂(lè)療法通過(guò)α腦波誘導(dǎo)降低疼痛敏感度。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估方法，采用分散注意力、按摩等方式輔助緩解。抑郁焦慮會(huì)加重痛感，必要時(shí)聯(lián)合使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。

5、中醫(yī)調(diào)理

中藥貼敷選用蟾酥、延胡索等制成鎮(zhèn)痛膏外敷肝區(qū)穴位。針灸取足三里、陽(yáng)陵泉等穴位調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。中藥湯劑以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方加減，可聯(lián)合西藥減少阿片類藥物用量。需注意中藥與靶向藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)。

肝癌晚期疼痛管理需多學(xué)科協(xié)作，定期評(píng)估疼痛程度并調(diào)整方案。家屬應(yīng)保持患者居住環(huán)境安靜舒適，協(xié)助變換體位減輕壓迫痛。飲食選擇易消化食物，少量多餐避免腹脹。適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮，但需避免過(guò)度疲勞。疼痛加重或出現(xiàn)新發(fā)部位疼痛時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。