透析病人體重增加需謹(jǐn)慎控制，理想干體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在透析間期體重的3%-5%以內(nèi)。體重異常增加可能由水分潴留、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、透析不充分、心功能減退、代謝紊亂等因素引起。

1、水分潴留：

透析病人腎功能喪失導(dǎo)致水分排泄障礙，過(guò)量飲水或高鹽飲食易引發(fā)水腫。表現(xiàn)為下肢浮腫、血壓升高、呼吸困難，需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1000ml以內(nèi)，透析時(shí)加強(qiáng)超濾。

2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：

蛋白質(zhì)攝入過(guò)量可能加重氮質(zhì)血癥，碳水化合物過(guò)量則易引發(fā)高血糖。建議每日蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免油炸食品和甜食。

3、透析不充分：

透析時(shí)間不足或血流量過(guò)低會(huì)導(dǎo)致毒素清除不完全，引發(fā)代謝性酸中毒和尿毒癥癥狀。應(yīng)定期評(píng)估Kt/V值，調(diào)整透析處方，必要時(shí)增加透析頻次至每周3-4次。

4、心功能減退：

慢性心衰患者易出現(xiàn)體液重新分布，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張。需監(jiān)測(cè)BNP指標(biāo)，限制鈉鹽攝入2-3g/日，必要時(shí)聯(lián)合使用利尿劑。

3、代謝紊亂：

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致異位鈣化，甲狀腺功能減退會(huì)降低基礎(chǔ)代謝率。定期檢測(cè)血鈣、磷、PTH水平，補(bǔ)充活性維生素D，限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入。

透析患者應(yīng)建立每日體重記錄表，晨起排尿后、空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量并對(duì)比干體重。飲食采用低磷低鉀配方，選擇清蒸、燉煮的烹飪方式，避免濃湯和腌制食品。運(yùn)動(dòng)建議進(jìn)行每周3次、每次30分鐘的平地步行或騎自行車，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓變化。透析間期體重增長(zhǎng)超過(guò)2kg或出現(xiàn)胸悶、端坐呼吸時(shí)需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可考慮腎病專用配方粉，但需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下計(jì)算熱量配比。