紫癜型腎炎的確診需結(jié)合過敏性紫癜病史、典型臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，主要依據(jù)包括皮膚紫癜、腎臟損害證據(jù)血尿/蛋白尿、腎活檢病理特征等。確診需排除其他繼發(fā)性腎小球疾病。

1、病史采集

詳細(xì)詢問過敏性紫癜病史，包括皮膚紫癜出現(xiàn)時間、分布特點(diǎn)及伴隨癥狀。約90%患者腎臟損害發(fā)生于皮膚紫癜出現(xiàn)后4周內(nèi)，部分患者可無典型皮膚表現(xiàn)。需了解近期感染、藥物過敏等誘因，以及關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等系統(tǒng)性癥狀。

2、尿液檢查

尿常規(guī)可見鏡下血尿或肉眼血尿，伴不同程度蛋白尿。24小時尿蛋白定量檢測可評估腎臟損傷程度，輕度者小于1克/天，重度者可超過3.5克/天。尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞管型，提示腎小球源性出血。

3、血液檢查

血清IgA水平升高是重要輔助指標(biāo)，約50%患者可見增高。腎功能檢查早期多正常，進(jìn)展期可出現(xiàn)血肌酐升高。補(bǔ)體C3、C4通常正常，有助于與狼瘡腎炎鑒別。血小板計(jì)數(shù)及凝血功能正常是區(qū)別于血小板減少性紫癜的關(guān)鍵。

4、影像學(xué)檢查

腎臟超聲可評估腎臟大小及結(jié)構(gòu)，急性期可見雙腎輕度增大。超聲檢查主要用于排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等疾病。嚴(yán)重腹痛患者需行腹部CT排除腸套疊等并發(fā)癥。

5、腎活檢病理

腎小球系膜區(qū)IgA沉積是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，光鏡下可見系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)增多。病理分級采用國際ISKDC標(biāo)準(zhǔn)，從Ⅰ級輕微病變到Ⅵ級硬化性腎炎。腎活檢可明確病變嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案選擇。

確診紫癜型腎炎后需定期監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能，急性期每1-2周復(fù)查，穩(wěn)定后延長至1-3個月。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、預(yù)防感染，限制高鹽飲食。出現(xiàn)水腫需控制每日飲水量，蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。所有患者均應(yīng)避免接觸已知過敏原，慎用可能損傷腎臟的藥物。病情穩(wěn)定期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動如散步、游泳，但需避免過度疲勞。若出現(xiàn)尿量減少、水腫加重或血肌酐快速上升，應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。