開放性氣胸可通過封閉傷口、保持呼吸道通暢、緊急就醫(yī)、手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理等方式處理。開放性氣胸通常由外傷、肺部疾病、醫(yī)源性損傷、自發(fā)性氣胸、暴力傷害等原因引起。

1、封閉傷口

開放性氣胸首要處理是立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔?？捎脽o菌敷料或清潔布料覆蓋傷口，邊緣用膠布固定三邊，形成單向閥效果。避免完全密封導(dǎo)致張力性氣胸。操作時(shí)讓患者盡量保持安靜，減少呼吸幅度。若傷口有異物刺入不可自行拔出，需等待專業(yè)醫(yī)療處理。

2、保持呼吸道通暢

協(xié)助患者采取半臥位或傷側(cè)臥位，減輕健側(cè)肺受壓。清除口腔分泌物，防止誤吸。給予高流量氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。密切觀察呼吸頻率和血氧飽和度，如出現(xiàn)呼吸衰竭需準(zhǔn)備氣管插管。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，避免劇烈搬動(dòng)。

3、緊急就醫(yī)

所有開放性氣胸患者均需立即送往醫(yī)院急診科。途中保持靜脈通路開放，進(jìn)行液體復(fù)蘇。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行胸腔閉式引流，使用一次性胸腔引流瓶連接引流管，排出胸腔內(nèi)積氣。同時(shí)完善胸部CT檢查評(píng)估肺損傷程度，靜脈注射頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，必要時(shí)輸注血漿擴(kuò)容。

4、手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重肺裂傷或持續(xù)漏氣者需行電視輔助胸腔鏡手術(shù)。通過3-4個(gè)小切口置入腔鏡器械，縫合肺破損處或進(jìn)行肺楔形切除。合并肋骨骨折時(shí)需用鈦合金接骨板固定。術(shù)后留置28Fr胸腔引流管，接負(fù)壓吸引裝置。術(shù)前30分鐘靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。

5、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后每日更換引流瓶無菌水，記錄引流量和性質(zhì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，使用振動(dòng)排痰儀輔助排痰。傷口愈合后逐步恢復(fù)上肢功能鍛煉。出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查胸片。可口服氨溴索口服液促進(jìn)痰液排出，服用塞來昔布膠囊緩解術(shù)后疼痛。

開放性氣胸患者康復(fù)期應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞胸肉等，促進(jìn)組織修復(fù)。避免吸煙和接觸二手煙，減少呼吸道刺激。恢復(fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)不要進(jìn)行游泳、舉重等需憋氣的活動(dòng)。注意觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重需及時(shí)復(fù)診。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，預(yù)防呼吸道感染。