兒童肺炎使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥有哪些
兒童肺炎使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥主要有重癥肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征、嚴(yán)重氣道炎癥或支氣管痙攣、合并膿毒癥或感染性休克、存在免疫介導(dǎo)的肺損傷風(fēng)險(xiǎn)、以及特定病原體感染導(dǎo)致的過(guò)度炎癥反應(yīng)。
1、重癥肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征
當(dāng)兒童肺炎進(jìn)展為重癥，出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸頻率顯著增快、多器官功能障礙等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)時(shí)，糖皮質(zhì)激素可抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)。臨床常用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松磷酸鈉注射液短期治療，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓和血糖變化。
2、嚴(yán)重氣道炎癥或支氣管痙攣
肺炎患兒若出現(xiàn)明顯喘憋、三凹征等氣道高反應(yīng)性癥狀，提示存在嚴(yán)重氣道黏膜水腫或支氣管痙攣。吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑可快速緩解癥狀，必要時(shí)需靜脈給予氫化可的松注射液。
3、合并膿毒癥或感染性休克
對(duì)于合并循環(huán)衰竭的肺炎患兒，在足量抗生素治療基礎(chǔ)上，小劑量氫化可的松注射液可改善血管對(duì)升壓藥物的敏感性。但需排除活動(dòng)性消化道出血等禁忌證，治療期間密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
4、免疫介導(dǎo)的肺損傷風(fēng)險(xiǎn)
支原體肺炎或腺病毒肺炎可能誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積性肺損傷，表現(xiàn)為持續(xù)肺實(shí)變和低氧血癥。口服潑尼松片或靜脈甲潑尼龍可減輕免疫損傷，但需在病原學(xué)確診后使用，避免掩蓋感染征象。
5、特定病原體感染導(dǎo)致的過(guò)度炎癥
新型冠狀病毒感染或流感病毒肺炎若引發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，需短期使用地塞米松磷酸鈉注射液。對(duì)于麻疹肺炎合并喉炎或巨細(xì)胞病毒肺炎伴間質(zhì)性病變，糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。
糖皮質(zhì)激素在兒童肺炎中的應(yīng)用需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥方案。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)、血糖及電解質(zhì)變化，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致生長(zhǎng)抑制或繼發(fā)感染。同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到霧化吸入治療。家長(zhǎng)須遵醫(yī)囑完成療程，不可自行調(diào)整用藥。
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