透析病人體重異常增加可能由水分潴留、營(yíng)養(yǎng)攝入失衡、透析不充分、心功能減退、藥物副作用等原因引起，需通過(guò)調(diào)整干體重目標(biāo)、限制液體攝入、優(yōu)化透析方案、改善心臟功能及藥物調(diào)整等方式干預(yù)。

1、水分潴留：

透析間期液體攝入過(guò)量是體重增加的常見原因?；颊咝鑷?yán)格記錄每日出入量，控制飲水量在尿量加500毫升以內(nèi)，避免高鹽食物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期評(píng)估干體重，根據(jù)血壓、水腫程度調(diào)整超濾目標(biāo)。兩次透析間期體重增長(zhǎng)建議不超過(guò)干體重的3%-5%。

2、營(yíng)養(yǎng)失衡：

蛋白質(zhì)能量消耗與過(guò)度補(bǔ)充并存可能導(dǎo)致肌肉流失伴隨脂肪堆積。建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。合并糖尿病者需同步控制碳水化合物攝入量，避免因胰島素抵抗加重代謝紊亂。

3、透析不充分：

透析時(shí)長(zhǎng)或頻率不足會(huì)導(dǎo)致代謝廢物和水分清除不完全。需定期評(píng)估Kt/V值、β2微球蛋白等指標(biāo)，必要時(shí)增加透析次數(shù)或延長(zhǎng)單次時(shí)間。血液透析患者可考慮改為高通量透析膜，腹膜透析患者需檢查透析液留腹時(shí)間是否合理。

4、心功能異常：

約50%透析患者合并心力衰竭，可表現(xiàn)為隱性水腫導(dǎo)致的體重假性增長(zhǎng)。應(yīng)監(jiān)測(cè)BNP、心臟超聲等指標(biāo)，優(yōu)化降壓方案，限制鈉鹽攝入。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等改善心功能的藥物。

5、藥物影響：

糖皮質(zhì)激素、胰島素增敏劑等藥物可能引起水鈉潴留或脂肪重新分布。需定期復(fù)查藥物血藥濃度，評(píng)估促紅細(xì)胞生成素用量是否過(guò)量。合并甲狀腺功能減退者需調(diào)整左甲狀腺素劑量，避免代謝率降低導(dǎo)致的體重增加。

透析患者應(yīng)建立每日固定時(shí)間稱重習(xí)慣，使用同一體重秤測(cè)量晨起空腹排尿后體重。營(yíng)養(yǎng)攝入遵循"三低一高"原則低鹽、低磷、低鉀、高纖維，每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車。定期檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，與透析團(tuán)隊(duì)保持溝通，及時(shí)調(diào)整個(gè)體化治療方案。出現(xiàn)呼吸困難、下肢凹陷性水腫等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。