抗腎小球基底膜病的治療方法有哪些
抗腎小球基底膜病可通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療、血漿置換、免疫抑制劑治療、對(duì)癥支持治療、透析治療等方式干預(yù)。該病是由自身抗體攻擊腎小球基底膜導(dǎo)致的急進(jìn)性腎炎，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇個(gè)體化方案。
1、糖皮質(zhì)激素沖擊治療
大劑量甲潑尼龍注射液短期沖擊可快速抑制免疫反應(yīng)，減輕基底膜炎癥損傷。適用于活動(dòng)性肺泡出血或快速進(jìn)展的腎功能惡化患者。治療期間需監(jiān)測血糖及感染風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)需過渡至口服潑尼松片維持治療。
2、血漿置換
通過體外循環(huán)清除血液中的抗基底膜抗體，常用新鮮冰凍血漿或白蛋白作為置換液。通常需進(jìn)行5-7次置換，每次置換1.5倍血漿量。需聯(lián)合免疫抑制劑防止抗體反彈，操作中需注意凝血功能監(jiān)測。
3、免疫抑制劑治療
環(huán)磷酰胺片可抑制B細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，常與激素聯(lián)用6-12個(gè)月。用藥期間需定期檢測血常規(guī)預(yù)防骨髓抑制，嚴(yán)重感染患者可考慮替換為嗎替麥考酚酯膠囊。部分難治性病例可使用利妥昔單抗注射液。
4、對(duì)癥支持治療
控制高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，嚴(yán)重水腫可用呋塞米片利尿。貧血患者補(bǔ)充重組人促紅素注射液，電解質(zhì)紊亂需及時(shí)糾正?；顒?dòng)性出血需輸注血小板懸液或冷沉淀。
5、透析治療
急性腎衰竭患者需行連續(xù)性腎臟替代治療或血液透析維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腹膜透析適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。終末期腎病患者需評(píng)估腎移植可行性，移植前需確保血清抗體轉(zhuǎn)陰6個(gè)月以上。
患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，優(yōu)質(zhì)蛋白控制在0.8克/公斤體重。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防肺泡出血，戒煙并預(yù)防呼吸道感染。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能及抗GBM抗體滴度，出現(xiàn)咯血或尿量減少需立即就醫(yī)。長期服用免疫抑制劑者需接種肺炎球菌疫苗等預(yù)防感染。
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