前置胎盤的癥狀和體征有哪些
前置胎盤的主要癥狀為妊娠中晚期無痛性陰道流血，典型體征包括子宮無壓痛、胎位異常及貧血貌。臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)性出血、出血反復(fù)發(fā)作、出血量與休克程度不符、胎先露高浮、子宮下段胎盤雜音等。
1、無痛性出血：
妊娠28周后突發(fā)鮮紅色陰道流血是特征性表現(xiàn)，出血常無誘因且不伴宮縮痛。出血機(jī)制為子宮下段伸展時(shí)附著于此的胎盤發(fā)生錯(cuò)位性剝離，血管斷裂出血。初次出血量通常較少但可能突然增多，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)失血性休克。
2、反復(fù)發(fā)作性：
約70%患者呈現(xiàn)間歇性出血特點(diǎn)，首次出血停止后可能間隔數(shù)日或數(shù)周再次出血。隨著孕周增加，子宮下段形成更顯著，出血頻率和量可能逐步增加。這種反復(fù)性出血易導(dǎo)致孕婦慢性貧血，血紅蛋白可低于80g/L。
3、出血休克分離：
臨床可見陰道流血量與休克程度不成正比，少量出血即出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速等休克體征。這種特殊表現(xiàn)源于前置胎盤出血為開放性外出血，血液直接經(jīng)陰道排出體外，不同于胎盤早剝的隱匿性內(nèi)出血。
4、胎位異常：
超聲檢查常見臀位或橫位等異常胎位，因胎盤占據(jù)子宮下段阻礙胎頭銜接。腹部觸診可發(fā)現(xiàn)胎先露高浮，約30%病例合并胎位不正。部分完全性前置胎盤患者可能出現(xiàn)胎頭跨恥征陽性。
5、特征性雜音：
子宮下段可聞及胎盤血流雜音，其發(fā)生率為15%-20%。該體征需與子宮血管雜音鑒別，后者在妊娠期較常見。同時(shí)伴有子宮張力正常、無壓痛等表現(xiàn)，可與胎盤早剝進(jìn)行區(qū)分。
確診前置胎盤后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作如咳嗽、排便用力。建議左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)并記錄出血情況。飲食需補(bǔ)充高鐵高蛋白食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，同時(shí)攝入富含維生素C的果蔬促進(jìn)鐵吸收。妊娠32周后需提前準(zhǔn)備待產(chǎn)包，出現(xiàn)大量出血或規(guī)律宮縮應(yīng)立即就醫(yī)。產(chǎn)后需繼續(xù)補(bǔ)鐵治療4-6周，定期復(fù)查血常規(guī)直至血紅蛋白恢復(fù)正常。
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