心臟起搏器主要用于治療嚴重心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯等心律失常疾病，適應(yīng)癥主要有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、頸動脈竇綜合征、慢快綜合征等。

1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是心臟起搏器植入的主要適應(yīng)癥之一，主要表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏。患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、黑矇甚至?xí)炟实劝Y狀。心電圖檢查顯示心率持續(xù)低于50次/分，竇房結(jié)恢復(fù)時間延長。對于有癥狀的患者，植入心臟起搏器可有效改善臨床癥狀，預(yù)防心源性猝死。常用起搏模式包括AAI、DDD等。

2、高度房室傳導(dǎo)阻滯

高度房室傳導(dǎo)阻滯指房室傳導(dǎo)比例超過2:1的二度房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。這類患者心室率通常低于40次/分，可能出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作。心電圖顯示P波與QRS波群完全分離。起搏器植入可恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)順序，保證足夠的心輸出量。根據(jù)患者具體情況可選擇VVI或DDD起搏模式。

3、竇性停搏

竇性停搏是指竇房結(jié)暫時停止發(fā)放沖動，導(dǎo)致心臟停搏超過3秒。患者常表現(xiàn)為突發(fā)暈厥或近似暈厥發(fā)作。動態(tài)心電圖監(jiān)測可捕捉到長時間的心臟停搏。對于反復(fù)出現(xiàn)癥狀性竇性停搏的患者，植入心臟起搏器是首選治療方案。起搏器能及時發(fā)放電脈沖，避免長時間心臟停搏帶來的危險。

4、頸動脈竇綜合征

頸動脈竇綜合征是由于頸動脈竇過敏導(dǎo)致的心臟抑制反應(yīng)，表現(xiàn)為按壓頸動脈竇時出現(xiàn)超過3秒的心臟停搏。患者可能在轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等情況下突發(fā)暈厥。對于反復(fù)發(fā)作且藥物控制不佳的患者，植入心臟起搏器可有效預(yù)防暈厥發(fā)作。通常選擇具有頻率應(yīng)答功能的雙腔起搏器。

5、慢快綜合征

慢快綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種特殊類型，表現(xiàn)為竇性心動過緩與陣發(fā)性室上性心動過速交替出現(xiàn)。抗心律失常藥物治療可能加重心動過緩。這類患者需要植入具有模式轉(zhuǎn)換功能的雙腔起搏器，在心動過速發(fā)作時自動轉(zhuǎn)換為非跟蹤模式，避免過快的心室率。

植入心臟起搏器后，患者需要定期隨訪檢查起搏器工作狀態(tài)，包括起搏閾值、感知靈敏度等參數(shù)測試。日常生活中應(yīng)避免接觸強磁場環(huán)境，如核磁共振檢查需提前告知醫(yī)生。保持植入部位皮膚清潔干燥，避免劇烈運動導(dǎo)致電極脫位。出現(xiàn)心悸、頭暈等不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)檢查。合理飲食，控制血壓、血糖等心血管危險因素，有助于延長起搏器使用壽命。