胃癌晚期吐血需通過止血治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、放射治療、手術(shù)治療等方式綜合干預(yù)。胃癌晚期吐血可能與腫瘤侵犯血管、凝血功能障礙、胃黏膜糜爛、門靜脈高壓、藥物副作用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血、休克等癥狀。

1、止血治療

急性嘔血時(shí)需立即靜脈注射蛇毒血凝酶注射液或酚磺乙胺注射液，同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。對(duì)血紅蛋白低于70g/L者需輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血，必要時(shí)使用奧曲肽注射液降低門靜脈壓力?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床并禁食，監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。

2、藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液能抑制纖溶系統(tǒng)活性。疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癌痛，合并感染需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。所有藥物均需在醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下使用。

3、內(nèi)鏡治療

急診胃鏡下可見活動(dòng)性出血點(diǎn)時(shí)，可采用鈦夾止血術(shù)封閉血管斷端，或局部注射1:10000腎上腺素鹽水促使血管收縮。對(duì)彌漫性滲血可噴灑凝血酶凍干粉，較大潰瘍面可行氬離子凝固術(shù)。治療后需繼續(xù)禁食并靜脈營養(yǎng)支持。

4、放射治療

針對(duì)腫瘤直接侵犯血管引起的頑固性出血，可進(jìn)行姑息性放射治療。采用三維適形放療技術(shù)，每次給予一定劑量，通過射線促使腫瘤血管閉塞。治療期間需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，可能出現(xiàn)骨髓抑制等副作用。

5、手術(shù)治療

對(duì)于局部腫瘤破裂大出血且一般狀況尚可者，可考慮姑息性胃切除術(shù)或胃動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)中可能聯(lián)合放置空腸營養(yǎng)管。術(shù)后需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，警惕吻合口瘺等并發(fā)癥。

胃癌晚期患者應(yīng)選擇細(xì)軟流質(zhì)飲食，避免過熱、粗糙及刺激性食物。可適量飲用溫涼米湯、藕粉等，每日分6-8次少量進(jìn)食。家屬需記錄每日嘔吐物性狀及排便顏色，保持口腔清潔。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行舒緩運(yùn)動(dòng)，如床邊坐起、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等。出現(xiàn)頭暈、冷汗等休克前兆時(shí)需立即就醫(yī)。