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陣發(fā)性的室性心動過速簡稱

心血管內科編輯 醫(yī)普觀察員
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陣發(fā)性的室性心動過速簡稱室速,是一種起源于心室的快速性心律失常,主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶等癥狀。室速可能由心肌缺血、心肌病、電解質紊亂等因素引起,嚴重時可導致血流動力學障礙甚至猝死。

1、心肌缺血

冠狀動脈供血不足可能導致心室肌電活動異常,引發(fā)室速?;颊叱0橛行赝?、氣促等癥狀。急性發(fā)作時可使用利多卡因注射液、胺碘酮片等抗心律失常藥物,慢性期需通過冠狀動脈介入治療改善血供。心電圖可見寬QRS波群,頻率超過100次/分。

2、心肌病

擴張型心肌病或肥厚型心肌病患者易出現(xiàn)室速,與心室結構改變和纖維化相關。表現(xiàn)為活動后心悸、暈厥。治療可選用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等藥物,重癥需植入心律轉復除顫器。心臟磁共振檢查有助于評估心肌病變程度。

3、電解質紊亂

低鉀血癥或低鎂血癥可誘發(fā)室速,多見于腹瀉、利尿劑使用過量等情況。伴隨癥狀包括肌無力、抽搐。需靜脈補充氯化鉀注射液、門冬氨酸鉀鎂片糾正電解質,同時監(jiān)測血鉀濃度。心電圖可見QT間期延長伴尖端扭轉型室速。

4、藥物因素

洋地黃中毒、抗抑郁藥等可能延長心室復極,引發(fā)多形性室速?;颊叨嘤杏盟幨芳皭盒?、視覺異常等前驅癥狀。需立即停用致病藥物,靜脈注射地高辛抗體片段。藥物濃度檢測和心電監(jiān)護是重要診斷手段。

5、遺傳因素

先天性長QT綜合征、Brugada綜合征等遺傳性離子通道病可導致反復室速發(fā)作。常有家族猝死史,青年人多見?;驒z測可確診,治療需避免誘發(fā)因素,必要時植入ICD。運動試驗可能誘發(fā)特征性心電圖改變。

室速患者應避免劇烈運動和情緒激動,限制咖啡因攝入,定期監(jiān)測心電圖。合并基礎心臟病者需嚴格控制血壓、血糖。發(fā)作時立即靜臥,盡快就醫(yī)。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄既往發(fā)作情況及用藥史,便于急診醫(yī)生快速判斷病情。

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