類風(fēng)濕晚期癥狀有哪些
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類風(fēng)濕晚期癥狀主要有關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、關(guān)節(jié)功能喪失、皮下結(jié)節(jié)、心肺受累及全身性并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期通常由長期炎癥侵蝕、自身免疫異常等因素引起，可能伴隨關(guān)節(jié)強(qiáng)直、血管炎等表現(xiàn)。
1、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形
晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不可逆的結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為手指天鵝頸樣畸形、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜、膝關(guān)節(jié)外翻等。這與滑膜增生侵蝕軟骨和骨組織有關(guān)，X線可見關(guān)節(jié)間隙消失及骨性強(qiáng)直。需通過關(guān)節(jié)置換術(shù)改善功能，常用藥物包括甲氨蝶呤片、來氟米特片等延緩進(jìn)展。
2、關(guān)節(jié)功能喪失
關(guān)節(jié)活動度顯著下降甚至完全僵直，導(dǎo)致握筷、行走等日常動作困難。炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致纖維化和骨性融合是主要機(jī)制，可輔以康復(fù)訓(xùn)練維持殘存功能。生物制劑如注射用依那西普可能緩解癥狀，但已形成的結(jié)構(gòu)損傷無法逆轉(zhuǎn)。
3、皮下結(jié)節(jié)
約20%患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多見于肘部、枕骨等骨突部位，質(zhì)地堅(jiān)硬且無痛感。結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死，周圍包裹淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。合并感染時(shí)需手術(shù)切除，小劑量潑尼松片可能抑制新結(jié)節(jié)形成。
4、心肺受累
疾病進(jìn)展可累及胸膜和心包，引發(fā)胸腔積液、間質(zhì)性肺病或心包炎。肺動脈高壓是嚴(yán)重并發(fā)癥，與血管炎和肺纖維化相關(guān)。需通過肺部CT和心臟超聲評估，使用環(huán)磷酰胺注射液控制病情進(jìn)展。
5、全身性并發(fā)癥
包括繼發(fā)性干燥綜合征、周圍神經(jīng)病變、貧血和骨質(zhì)疏松等。炎癥因子長期釋放導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，血清學(xué)檢查可見類風(fēng)濕因子高滴度陽性。需補(bǔ)充鈣劑和維生素D3預(yù)防骨折，貧血患者可聯(lián)合使用重組人促紅素注射液。
晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)保持關(guān)節(jié)保暖，避免負(fù)重活動加重?fù)p傷。每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，使用輔助器具減少關(guān)節(jié)壓力。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，限制高嘌呤食物。定期監(jiān)測肺功能和骨密度，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難需立即就醫(yī)。所有藥物治療均須在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整用藥方案。
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