主動(dòng)脈夾層胸片表現(xiàn)
主動(dòng)脈夾層在胸片上的表現(xiàn)可能包括縱隔增寬、主動(dòng)脈輪廓異常、胸腔積液等。主動(dòng)脈夾層是一種危急重癥，胸片雖可作為初步篩查手段，但確診需依賴(lài)CT血管造影或磁共振成像。
縱隔增寬是主動(dòng)脈夾層在胸片中較常見(jiàn)的表現(xiàn)，由于主動(dòng)脈壁撕裂后血液進(jìn)入血管壁導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張，胸片上可見(jiàn)縱隔影向兩側(cè)增寬，部分患者可能伴隨主動(dòng)脈結(jié)增大或形態(tài)不規(guī)則。主動(dòng)脈輪廓異常表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈邊緣模糊、扭曲，甚至出現(xiàn)雙腔影，這與內(nèi)膜片分離形成的真假腔相關(guān)。胸腔積液多因主動(dòng)脈外膜破裂導(dǎo)致血液滲入胸腔，胸片顯示肋膈角變鈍或中量積液，左側(cè)更為多見(jiàn)。部分患者胸片可見(jiàn)氣管或食管受壓移位，這與縱隔血腫壓迫鄰近器官有關(guān)。少數(shù)情況下胸片可能顯示心影增大，提示夾層累及主動(dòng)脈根部導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
胸片檢查對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷存在局限性，約20%的病例胸片表現(xiàn)可能正常。對(duì)于臨床高度懷疑主動(dòng)脈夾層但胸片未見(jiàn)明顯異常者，需警惕降主動(dòng)脈夾層或局限性?xún)?nèi)膜撕裂的可能。胸片無(wú)法清晰顯示內(nèi)膜片、破口位置及分支血管受累情況，這些關(guān)鍵信息需要通過(guò)增強(qiáng)CT或MRI獲取。胸片的價(jià)值更多體現(xiàn)在急診初篩和排除其他胸部疾病，如氣胸、肺炎等。
確診主動(dòng)脈夾層后需絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重血管撕裂。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂易消化的食物，控制血壓波動(dòng)。患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓心率。胸片復(fù)查可觀察縱隔寬度變化和胸腔積液吸收情況，但隨訪評(píng)估主要依靠CT檢查。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)，防止夾層破裂導(dǎo)致休克。
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