主動脈夾層溶栓會怎樣
關(guān)鍵詞：#動脈
主動脈夾層溶栓治療可能導(dǎo)致夾層破裂或出血風(fēng)險顯著增加，通常不建議采用。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂形成假腔的急危重癥，溶栓藥物會加重血管壁損傷。
主動脈夾層的病理基礎(chǔ)是血管內(nèi)膜撕裂，血液涌入中膜形成假腔。溶栓藥物通過激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓，但會同時破壞血管壁的凝血平衡，使夾層內(nèi)膜脆弱區(qū)域更易破裂。臨床觀察顯示，溶栓后假腔壓力驟增可能引發(fā)主動脈全層撕裂，導(dǎo)致心包填塞、大出血等致命并發(fā)癥。部分患者接受溶栓后會出現(xiàn)難以控制的滲血，包括縱隔血腫、腹膜后出血等。即使成功溶解假腔內(nèi)血栓，也無法修復(fù)已撕裂的血管內(nèi)膜，反而可能加速夾層向近端或遠(yuǎn)端擴(kuò)展。
目前主動脈夾層合并急性心肌梗死時需謹(jǐn)慎評估，僅在冠狀動脈完全閉塞且無主動脈瓣返流等禁忌證時，經(jīng)多學(xué)科會診后可能考慮局部冠脈溶栓。但需在具備急診手術(shù)條件的中心進(jìn)行，同時需持續(xù)監(jiān)測主動脈直徑變化。對于StanfordA型夾層，溶栓后死亡率超過70%，遠(yuǎn)高于急診手術(shù)的死亡率。
主動脈夾層確診后應(yīng)絕對臥床，控制血壓和心率以降低主動脈剪切力。StanfordA型需緊急手術(shù)修復(fù)，B型可先藥物保守治療。日常需避免突然用力、保持排便通暢，高血壓患者需規(guī)律監(jiān)測血壓。若出現(xiàn)胸背痛加劇、意識改變等需立即就醫(yī)，禁止自行使用抗凝或溶栓藥物。
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