橫紋肌溶解癥護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注體液平衡、腎功能保護(hù)及并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)理措施主要有監(jiān)測(cè)尿量及顏色、維持水電解質(zhì)平衡、臥床休息、疼痛管理和預(yù)防感染。

1、監(jiān)測(cè)尿量

橫紋肌溶解癥患者需每小時(shí)記錄尿量及顏色變化，肌紅蛋白尿常表現(xiàn)為醬油色或茶色尿。護(hù)理人員應(yīng)使用量杯精確測(cè)量，尿量少于30毫升每小時(shí)提示急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，需立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)留置導(dǎo)尿管避免尿液滯留，定期送檢尿常規(guī)和尿肌紅蛋白檢測(cè)。

2、水電解質(zhì)平衡

建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液，首選生理鹽水或乳酸鈉林格液，24小時(shí)補(bǔ)液量需達(dá)到3000-5000毫升。每4小時(shí)檢測(cè)血鉀、血鈣和血磷水平，血鉀超過(guò)5.5毫摩爾每升時(shí)需準(zhǔn)備葡萄糖酸鈣和胰島素治療。補(bǔ)液期間監(jiān)測(cè)頸靜脈充盈度和肺部濕啰音，防止容量負(fù)荷過(guò)重。

3、臥床休息

急性期絕對(duì)臥床避免肌肉進(jìn)一步損傷，床墊選用防壓瘡氣墊，每2小時(shí)協(xié)助軸向翻身。肢體腫脹部位用軟枕抬高15-30度，禁止按摩或熱敷患肢。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3次，幅度不超過(guò)疼痛耐受范圍。

4、疼痛管理

肌肉疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法，輕度疼痛可使用對(duì)乙酰氨基酚片，中重度疼痛需遵醫(yī)囑靜脈注射鹽酸曲馬多注射液。避免使用非甾體抗炎藥以防加重腎功能損害，疼痛部位可局部冷敷10-15分鐘每次。

5、感染預(yù)防

每日用氯己定溶液擦浴，重點(diǎn)清潔皮膚破損處和導(dǎo)管穿刺點(diǎn)。導(dǎo)尿管每周更換并做尿培養(yǎng)，深靜脈導(dǎo)管敷料每3天更換。監(jiān)測(cè)體溫變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí)及時(shí)留取血培養(yǎng)，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防性抗感染。

橫紋肌溶解癥恢復(fù)期應(yīng)逐步增加活動(dòng)量，從床上坐起過(guò)渡到床邊站立。飲食選擇低鉀優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋羹、冬瓜湯，每日飲水量維持在2000毫升以上。出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境，定期復(fù)查肌酸激酶和腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)肌肉酸痛復(fù)發(fā)或尿色加深需立即返院就診，警惕遲發(fā)性腎功能損害。家屬需學(xué)會(huì)觀察患者意識(shí)狀態(tài)和尿量變化，家中備足口服補(bǔ)液鹽以備應(yīng)急使用。