乙狀結(jié)腸憩室是指乙狀結(jié)腸壁向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，通常由腸壁薄弱和腸內(nèi)壓力增高共同導(dǎo)致。乙狀結(jié)腸憩室可分為先天性憩室和后天性憩室，后天性憩室較為常見(jiàn)，可能與長(zhǎng)期低纖維飲食、便秘、年齡增長(zhǎng)等因素有關(guān)。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生憩室炎或憩室出血等并發(fā)癥。

1、病因與發(fā)病機(jī)制

乙狀結(jié)腸憩室的形成主要與腸壁結(jié)構(gòu)異常和腸內(nèi)壓力增高有關(guān)。腸壁肌層存在薄弱區(qū)域，當(dāng)腸內(nèi)壓力長(zhǎng)期增高時(shí)，黏膜和黏膜下層可通過(guò)薄弱處向外膨出形成憩室。長(zhǎng)期低纖維飲食導(dǎo)致糞便干硬、排便費(fèi)力，可能增加腸內(nèi)壓力。年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致腸壁結(jié)締組織退化，也可能增加憩室形成的概率。

2、臨床表現(xiàn)

單純乙狀結(jié)腸憩室通常無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)左下腹隱痛、腹脹、排便習(xí)慣改變等非特異性癥狀。當(dāng)發(fā)生憩室炎時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性左下腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現(xiàn)。憩室出血可表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)痛性便血，出血量可能較大。憩室穿孔可引起局限性或彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹肌緊張等急腹癥癥狀。

3、診斷方法

乙狀結(jié)腸憩室的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查可直接觀察憩室的形態(tài)、大小和數(shù)量，同時(shí)可排除其他腸道疾病。CT檢查可清晰顯示憩室及其并發(fā)癥，如憩室周?chē)装Y、膿腫形成等。鋇劑灌腸檢查可顯示憩室的典型表現(xiàn)，但對(duì)急性憩室炎患者應(yīng)避免使用。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥指標(biāo)異常。

4、并發(fā)癥處理

憩室炎是乙狀結(jié)腸憩室最常見(jiàn)的并發(fā)癥，輕度憩室炎可口服抗生素如左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片治療。中重度憩室炎需靜脈使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，必要時(shí)行經(jīng)皮引流。憩室出血多數(shù)可自行停止，持續(xù)出血可行內(nèi)鏡下止血或血管介入治療。反復(fù)發(fā)作憩室炎、憩室穿孔、腸梗阻等需考慮手術(shù)治療，如乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。

5、預(yù)防與管理

增加膳食纖維攝入可降低憩室發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議每日攝入25-30克膳食纖維，可通過(guò)食用全谷物、蔬菜水果等實(shí)現(xiàn)。保持規(guī)律排便習(xí)慣，避免便秘和過(guò)度用力排便。適度運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。對(duì)于已確診憩室的患者，應(yīng)避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物如堅(jiān)果、種子類(lèi)食物。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

乙狀結(jié)腸憩室患者應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)和規(guī)律作息。日常飲食中應(yīng)增加富含膳食纖維的食物如燕麥、糙米、西藍(lán)花等，同時(shí)保證充足的水分?jǐn)z入。避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用溫和的通便藥物如乳果糖口服溶液。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、便血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。定期體檢和結(jié)腸鏡檢查有助于監(jiān)測(cè)病情變化。