心衰所致胸腔積液特點
心衰所致胸腔積液通常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性漏出液，可能伴隨呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。心衰引起的胸腔積液主要有液體潴留、毛細血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻、右心功能不全等特點。
1、液體潴留
心衰患者由于心臟泵血功能下降，導致體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，血管內(nèi)液體滲出至胸腔形成積液。這類積液多為淡黃色透明漏出液，蛋白含量較低。治療需通過利尿劑如呋塞米片減輕液體負荷，同時限制鈉鹽攝入?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等體征。
2、毛細血管靜水壓升高
左心衰竭時肺靜脈壓力增高，右心衰竭時體循環(huán)靜脈壓上升，均會使毛細血管靜水壓超過血漿膠體滲透壓，促使液體向胸腔轉(zhuǎn)移。臨床可見患者平臥時呼吸困難加重，需使用血管擴張劑如單硝酸異山梨酯片降低心臟前后負荷。胸部X線常顯示雙側(cè)肋膈角變鈍。
3、血漿膠體滲透壓降低
長期心衰可能導致營養(yǎng)不良或肝淤血，使肝臟合成白蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降，加速胸腔積液形成。此類患者可檢測到血清白蛋白水平偏低，需補充人血白蛋白注射液并結(jié)合營養(yǎng)支持。積液性質(zhì)符合漏出液標準，比重通常小于1.015。
4、淋巴回流受阻
心衰引起的靜脈高壓可繼發(fā)淋巴管回流障礙，胸膜腔液體吸收減少。此時積液量可能持續(xù)增加，需行胸腔穿刺引流緩解癥狀，同時使用地高辛片改善心肌收縮力。超聲檢查可見游離液性暗區(qū)，穿刺液細胞計數(shù)常低于1000×10?/L。
5、右心功能不全
右心室衰竭時體循環(huán)淤血顯著，易出現(xiàn)大量胸腔積液伴肝脾腫大。治療需聯(lián)合螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮，并糾正誘發(fā)因素如感染或心律失常。積液特點為雙側(cè)分布、無黏蛋白凝塊，與心包積液共存時提示全心衰竭。
心衰患者日常需嚴格監(jiān)測體重變化，每日限鹽不超過3克，避免快速大量飲水。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或積液量增多時需及時復查心臟超聲和BNP檢測。遵醫(yī)囑規(guī)律服用利尿劑，記錄24小時尿量，保持適度有氧運動如步行訓練，但避免過度勞累誘發(fā)急性心衰。
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