手術(shù)治療糖尿病的指征
手術(shù)治療糖尿病通常適用于體重指數(shù)超過32.5或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者。主要適應(yīng)證包括{藥物治療效果不佳}、{嚴(yán)重肥胖合并代謝異常}、{胰島功能部分保留}、{無嚴(yán)重心肺疾病}、{年齡16-65歲}等。
1、藥物治療效果不佳
患者經(jīng)規(guī)范藥物治療3-6個(gè)月后糖化血紅蛋白仍超過7.5%，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L，提示藥物控制效果不理想。此時(shí)可考慮代謝手術(shù)改善血糖水平，術(shù)后仍需配合飲食管理和血糖監(jiān)測。常見術(shù)式有胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等。
2、嚴(yán)重肥胖合并代謝異常
體重指數(shù)超過37.5或32.5-37.5合并高血壓、高脂血癥等代謝綜合征時(shí)，手術(shù)可顯著減輕體重并改善代謝紊亂。這類患者常伴隨胰島素抵抗，術(shù)后體重下降有助于恢復(fù)胰島素敏感性。需評(píng)估心肺功能及手術(shù)耐受性。
3、胰島功能部分保留
通過C肽檢測確認(rèn)患者仍存留一定胰島β細(xì)胞功能，空腹C肽≥正常值下限的1/2。完全喪失胰島素分泌能力的1型糖尿病不屬于手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)評(píng)估胰島儲(chǔ)備功能。
4、無嚴(yán)重心肺疾病
患者須通過心肺功能評(píng)估，排除未控制的心力衰竭、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病等手術(shù)禁忌證。合并輕度心血管疾病需經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需警惕深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
5、年齡16-65歲
青少年患者需骨骼發(fā)育成熟，老年患者需綜合評(píng)估預(yù)期壽命和手術(shù)獲益。超出該年齡范圍需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格評(píng)估，考慮生長發(fā)育需求或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)收益比。妊娠期糖尿病患者不建議手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后需終身隨訪監(jiān)測營養(yǎng)狀況和血糖變化，每日補(bǔ)充復(fù)合維生素和礦物質(zhì)，定期檢測血常規(guī)、肝腎功能。建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免高糖高脂飲食，保持適度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)頭暈、心悸等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，穩(wěn)定后每6個(gè)月復(fù)查。
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