兒童白血病骨髓移植的適應(yīng)癥主要包括高危急性淋巴細(xì)胞白血病、復(fù)發(fā)或難治性白血病、部分中危急性淋巴細(xì)胞白血病等，禁忌癥涉及嚴(yán)重心肺功能不全、活動(dòng)性感染未控制、嚴(yán)重肝腎功能損害等。骨髓移植是治療兒童白血病的重要手段，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。

1、適應(yīng)癥

高危急性淋巴細(xì)胞白血病患兒在化療后仍有較高復(fù)發(fā)概率時(shí)需考慮骨髓移植。復(fù)發(fā)或難治性白血病患兒對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差，骨髓移植可提高長(zhǎng)期生存率。部分中危急性淋巴細(xì)胞白血病患兒若存在特定基因異常或化療效果不佳，也可能需要移植。某些特殊類型白血病如混合表型急性白血病，骨髓移植是首選治療方案。極少數(shù)慢性粒細(xì)胞白血病患兒對(duì)靶向藥物耐藥時(shí)也需移植干預(yù)。

2、禁忌癥

嚴(yán)重心肺功能不全患兒無(wú)法耐受移植前大劑量化療及移植相關(guān)并發(fā)癥?；顒?dòng)性感染未控制的患兒移植后免疫抑制可能加重感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重肝腎功能損害患兒代謝能力不足會(huì)影響預(yù)處理方案實(shí)施。存在嚴(yán)重遺傳代謝病或染色體不穩(wěn)定綜合征的患兒移植成功率極低。既往有嚴(yán)重移植物抗宿主病病史的患兒再次移植風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3、評(píng)估指標(biāo)

疾病狀態(tài)是決定移植時(shí)機(jī)的關(guān)鍵指標(biāo)，需通過(guò)骨髓穿刺和流式細(xì)胞術(shù)評(píng)估。供者匹配程度通過(guò)HLA分型檢測(cè)，全相合同胞供者優(yōu)先考慮。移植前需評(píng)估患兒心肺功能、肝腎功能等基礎(chǔ)狀態(tài)。微小殘留病檢測(cè)可幫助判斷化療效果及移植必要性。血清學(xué)檢查需排除活動(dòng)性病毒感染如EB病毒、巨細(xì)胞病毒等。

4、移植類型

異基因造血干細(xì)胞移植是主要方式，來(lái)源包括骨髓、外周血和臍帶血。自體造血干細(xì)胞移植在特定類型白血病中有應(yīng)用價(jià)值。單倍體相合移植技術(shù)擴(kuò)大了供者選擇范圍。臍帶血移植具有獲取快速和移植物抗宿主病發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。減低強(qiáng)度預(yù)處理方案適用于不能耐受常規(guī)治療的患兒。

5、術(shù)后管理

移植后需密切監(jiān)測(cè)血象變化和移植物植入情況。預(yù)防性使用免疫抑制劑可降低移植物抗宿主病發(fā)生率。定期檢測(cè)病毒載量預(yù)防機(jī)會(huì)性感染復(fù)發(fā)。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)恢復(fù)造血功能和黏膜屏障很重要。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育、內(nèi)分泌功能及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

兒童白血病骨髓移植后需保持居住環(huán)境清潔，避免接觸感染源。飲食應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免生冷食物。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)有助于恢復(fù)體力。家長(zhǎng)需觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、皮疹等異常癥狀并及時(shí)就醫(yī)。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)對(duì)康復(fù)很重要。