什么是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染
導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是指留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的尿路感染，主要由細(xì)菌通過導(dǎo)尿管侵入泌尿系統(tǒng)引起。常見致病菌有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、腸球菌等，感染風(fēng)險與導(dǎo)尿管留置時間、護(hù)理操作規(guī)范性、患者免疫力等因素相關(guān)。
1、病原體入侵
導(dǎo)尿管破壞尿道自然防御屏障，為細(xì)菌提供直接通道。細(xì)菌可通過導(dǎo)尿管外表面逆行進(jìn)入膀胱，或經(jīng)導(dǎo)尿管與集尿袋連接處污染內(nèi)腔。生物膜形成是重要致病機(jī)制，細(xì)菌在導(dǎo)尿管表面形成生物膜后可抵抗機(jī)體免疫和抗生素作用。
2、留置時間
導(dǎo)尿管留置超過72小時感染風(fēng)險顯著增加。長期留置會導(dǎo)致尿道黏膜損傷，削弱局部防御功能。每日評估導(dǎo)尿管必要性是預(yù)防關(guān)鍵，無明確指征時應(yīng)盡早拔除。
3、護(hù)理操作
插管時無菌操作不規(guī)范、集尿袋高于膀胱水平、尿液反流等均可增加感染概率。采用閉合式引流系統(tǒng)、保持引流裝置無菌、定期更換集尿袋等措施能有效降低感染風(fēng)險。
4、宿主因素
糖尿病、免疫功能低下、老年患者更易發(fā)生感染。女性因尿道較短且鄰近肛門，感染率高于男性。存在泌尿系統(tǒng)畸形、結(jié)石或前列腺增生者風(fēng)險更高。
5、診斷治療
典型癥狀包括發(fā)熱、尿頻尿急、恥骨上疼痛，部分患者僅表現(xiàn)為菌尿。確診需尿培養(yǎng)陽性。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢曲松、磷霉素氨丁三醇等，嚴(yán)重者需靜脈用藥。
預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染需嚴(yán)格掌握留置指征，選擇合適材質(zhì)的導(dǎo)尿管，采用無菌技術(shù)插管，保持引流系統(tǒng)密閉通暢。每日評估導(dǎo)尿管必要性，盡早拔除。對長期留置者可采用抗菌涂層導(dǎo)尿管，定期膀胱沖洗?；颊邞?yīng)保持會陰清潔，多飲水維持尿量，注意觀察尿液性狀變化。醫(yī)護(hù)人員需規(guī)范操作流程，加強(qiáng)手衛(wèi)生，降低交叉感染風(fēng)險。
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