胃癌的癥狀及治療方式隨疾病進(jìn)展而變化，早期可能無明顯癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)上腹疼痛、消瘦、嘔血等，終末期伴隨廣泛轉(zhuǎn)移。治療方式主要有內(nèi)鏡下切除、根治性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療等。

一、早期癥狀

早期胃癌多無明顯特異性癥狀，部分患者可能出現(xiàn)輕度上腹不適、飽脹感或隱痛，常被誤認(rèn)為胃炎。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜異常改變，此時腫瘤局限于黏膜或黏膜下層。治療以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)為主，術(shù)后5年生存率較高。建議40歲以上人群定期進(jìn)行胃鏡篩查，尤其是有幽門螺桿菌感染、長期食用高鹽腌制食品等高危因素者。

二、進(jìn)展期癥狀

腫瘤侵犯肌層或漿膜層時，癥狀逐漸明顯。典型表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛、食欲減退、體重快速下降，部分患者出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀。胃竇部腫瘤可能導(dǎo)致幽門梗阻，表現(xiàn)為嘔吐宿食。此時需通過增強(qiáng)CT評估分期，治療以根治性手術(shù)為主，如全胃切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，術(shù)后需配合輔助化療，常用方案包括奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片等。

三、終末期癥狀

腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟、腹膜、淋巴結(jié)等部位時，可出現(xiàn)黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。骨轉(zhuǎn)移引發(fā)劇烈骨痛，腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致頭痛嘔吐。治療以姑息性化療為主，如紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液，配合營養(yǎng)支持治療。HER2陽性患者可使用注射用曲妥珠單抗進(jìn)行靶向治療，PD-L1高表達(dá)者可嘗試帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點抑制劑。

四、術(shù)后并發(fā)癥

胃切除術(shù)后可能出現(xiàn)傾倒綜合征，表現(xiàn)為餐后心悸、出汗、腹瀉，需少量多餐并避免高糖飲食。吻合口瘺是嚴(yán)重并發(fā)癥，需禁食并留置引流管。長期可能出現(xiàn)貧血、骨質(zhì)疏松，需補(bǔ)充維生素B12片和碳酸鈣D3片。術(shù)后每3-6個月需復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。

五、綜合治療

除手術(shù)和化療外，營養(yǎng)支持至關(guān)重要。建議選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食，必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。疼痛管理遵循三階梯原則，從布洛芬緩釋膠囊逐步過渡到鹽酸嗎啡緩釋片。心理疏導(dǎo)幫助患者應(yīng)對焦慮抑郁情緒，可配合艾司唑侖片改善睡眠。中醫(yī)藥輔助治療常用華蟾素膠囊控制癌性疼痛。

胃癌防治需建立健康飲食習(xí)慣，減少腌制、煙熏食品攝入，戒煙限酒。感染幽門螺桿菌者應(yīng)規(guī)范使用阿莫西林膠囊、克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊和膠體果膠鉍膠囊進(jìn)行根除治療。出現(xiàn)不明原因消瘦、上腹不適超過2周時應(yīng)及時就診。術(shù)后患者需終身隨訪，定期檢查血常規(guī)、肝腎功能，保持適度運動如散步、太極拳以增強(qiáng)體質(zhì)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識，幫助患者維持樂觀心態(tài)。