冠心病患者拔牙需嚴(yán)格評估心臟功能，重點(diǎn)關(guān)注血壓控制、抗凝藥物調(diào)整、術(shù)中監(jiān)護(hù)、感染預(yù)防及應(yīng)急準(zhǔn)備五個方面。

1、血壓控制：

拔牙前需將血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下。高血壓可能誘發(fā)心肌缺血，術(shù)前1周應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血壓，必要時由心內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整降壓方案。緊張情緒可能引起血壓波動，建議術(shù)前30分鐘服用短效鎮(zhèn)靜藥物如地西泮。

2、抗凝藥物：

長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物者，需根據(jù)出血風(fēng)險決定是否停藥。簡單拔牙可繼續(xù)用藥，復(fù)雜手術(shù)需停藥5-7天，改用低分子肝素橋接治療。術(shù)后24小時無活動性出血可恢復(fù)原方案。

3、術(shù)中監(jiān)護(hù)：

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧和血壓，配備除顫儀和硝酸甘油注射液。采用含腎上腺素局麻藥時濃度不超過1:10萬，單次用量控制在2ml以內(nèi)。建議采用心電監(jiān)護(hù)下分次拔牙，單次操作時間不超過30分鐘。

4、感染預(yù)防：

冠心病患者拔牙后感染風(fēng)險增加3倍，術(shù)前30分鐘需靜脈輸注抗生素如阿莫西林克拉維酸。糖尿病患者應(yīng)控制空腹血糖在8mmol/L以下，術(shù)后使用氯己定漱口水保持口腔清潔。

5、應(yīng)急準(zhǔn)備：

診室需備有硝酸甘油片、氧氣設(shè)備和急救藥品。近期發(fā)生過心絞痛或心肌梗死者，應(yīng)在三級醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)下拔牙。出現(xiàn)胸痛立即停止操作，舌下含服硝酸甘油并吸氧，必要時呼叫急救轉(zhuǎn)運(yùn)。

冠心病患者拔牙后24小時內(nèi)避免劇烈活動，建議進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物。術(shù)后3天每日監(jiān)測體溫和心率，出現(xiàn)胸悶或創(chuàng)面滲血超過12小時需及時就醫(yī)。保持每日30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，但術(shù)后1周內(nèi)避免彎腰提重物。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，限制鈉鹽攝入每日不超過5克。定期復(fù)查凝血功能和心電圖，建議選擇上午9-11點(diǎn)血壓相對穩(wěn)定時段進(jìn)行口腔治療。